Harnwegsinfekt

Synonyme: Harnwegsinfektion, bakterielle Harnwegsentzündung
Englisch: urinary tract infection, UTI

1 Definition

Ein Harnwegsinfekt, kurz HWI, ist eine durch Krankheitserreger verursachte Infektion der ableitenden Harnwege.

2 Epidemiologie

Wegen der deutlich kürzeren Harnröhre sind Harnwegsinfekte bei Frauen sehr viel häufiger als bei Männern. Harnwegsinfekte sind die häufigsten Nosokomialinfektionen.

3 Einteilung

3.1 ...nach Lokalisation

• oberer Harnwegsinfekt
• unterer Harnwegsinfekt

3.2 ...nach Ursprung der Infektion

Man unterscheidet, auch wegen des unterschiedlichen Erregerspektrums:

• ambulant erworbener Harnwegsinfekt
• nosokomialer Harnwegsinfekt, hier als Sonderform: katheterassoziierter Harnwegsinfekt

3.3 ...nach Begleitumständen

• komplizierter Harnwegsinfekt: Es liegen bestimmte Umstände seitens des Patienten vor (z.B. anatomische Hindernisse wie eine Harnröhrenstriktur), die einen Harnaufstau oder eine chronische Entzündung verursachen.
• unkomplizierter Harnwegsinfekt: Harnwegsinfekt bei anatomisch unauffälligen, normal geformten Harnwegen (z.B. "Honeymoon-Cystitis"). Die Infektion ist durch die Virulenz des Erregers bedingt, die Verhältnisse beim Patienten sind normal.

4 Ätiologie und Pathogenese

Für Harnwegsinfekte ist ein aszendierender Verlauf typisch. Die Keime (in der Regel Bakterien) gelangen durch Schmierinfektion zur äußeren Harnröhrenöffnung (Orificium urethrae externum) und wandern die Harnröhre (Urethra) hinauf in die Harnblase, wo sie zu einer Zystitis führen. Die Keime können der körpereigenen Darmflora entstammen oder vom Partner beim Geschlechtsverkehr übertragen werden. Das Eindringen der Keime kann durch unzureichende Intimhygiene erleichtert werden.

Für Harnwegsinfektionen sind in 85% der Fälle Enterobacteriaceae und Enterokokken verantwortlich, in erster Linie:

• Escherichia coli
• Klebsiellen
• Proteus mirabilis

Weitere mögliche Erreger sind Staphylokokken, Mykoplasmen, Ureaplasmen, Pseudomonas aeruginosa, Morganella morganii, Candida albicans oder Viren.

Nosokomialinfektionen werden häufig durch das Legen von transurethralen Blasendauerkathetern (zu 90%) verursacht.

5 Riskofaktoren

• Häufiger Geschlechtsverkehr (Honeymoon-Zystitis)
• Bestimmte Verhütungsmethoden, z.B. Scheidendiaphragma
• Immundefizienz (z.B. bei Diabetes mellitus)
• Störung des Harnabflusses (BPH u.a.)
• Medizinische Eingriffe wie Blasenkatheter, Zystoskopie und -spülungen
• Schwangerschaft
• Querschnittslähmung
• Falsche "Wischtechnik" nach dem Stuhlgang. Wenn von hinten nach vorne gewischt wird, werden Darmbakterien in Richtung des Harnröhreneingangs transportiert.

6 Komplikationen

Beim Fortschreiten der aufsteigenden Infektion kann es zu einer Pyelonephritis und schließlich zu einer Blutvergiftung (Urosepsis) kommen.

7 Klinik

Typische Symptome eines Harnwegsinfektes beim Erwachsenen sind Schmerzen und Brennen beim Wasserlassen (Algurie, Dysurie), häufiges Wasserlassen (Pollakisurie) und Harndrang ohne Urinentleerung. Bei oberen Harnwegsinfekten (z.B. Nierenbeckenentzündung) können Fieber, Flankenschmerz und Klopfschmerzhaftigkeit der Nierenlager hinzutreten. Nicht selten kann ein Harnwegsinfekt jedoch auch asymptomatisch bleiben.

8 Diagnostik

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung
• Urinuntersuchung mit Teststreifen (Nachweis von Nitrit und Leukozyten im Urin)
• Urinuntersuchung im Labor ("Urinstatus")
• Mikrobielle Anzüchtung der auslösenden Erreger (Urinkultur)

Bei Fieber werden zusätzliche Blutuntersuchungen (z.B. BSG, Blutbild, Blutkultur) notwendig.

9 Therapie

• Allgemeinmaßnahmen...
  • reichliche Flüssigkeitszufuhr
  • Kälteexposition des Unterleibs vermeiden
• Antibiotika
  • Cotrimoxazol
  • Nitrofurantoin
  • Fosfomycin
  • Doxycyclin
  • Cephalosporine
  • Aminopenicilline in Kombination mit Betalaktamasehemmern
  • Fluorchinolone - Cave: Resistenzen bei E. coli
• Sonstige Maßnahmen
  • Vitamin C (Ansäuerung des Urins)
  • Einnahme harntreibender Tees

Im Hinblick auf die Flüssigkeitsbilanz ist bei symptomatischer Herzinsuffizienz, fortgeschrittener Niereninsuffizienz und dekompensierter Leberzirrhose Vorsicht geboten.

10 Prophylaxe

Das Risiko von Harnwegsinfekte kann durch einfache Hygienemaßnahmen vermindert werden. Dazu zählen:

• Insbesondere bei Frauen das Abwischen von Harnröhrenausgang und After immer von vorne nach hinten
• Wasserlassen unmittelbar nach dem Koitus