Urosepsis

• Obstruktive Urinabflussstörung: durch Harnleiterstein, Harnleiterstenose, Harnleiterkarzinom
• Organabszesse: Nierenabszess, Prostataabszess
• Bakterielle tubulointerstitielle Nephritis
• Keiminvasion durch endoskopische Eingriffe

Eine Urosepsis zeigt meist einen schweren Krankheitsverlauf. Zu den möglichen Symptomen zählen:

• Schüttelfrost
• Fieber (nicht obligat)
• Tachykardie
• Tachypnoe
• Hypotonie
• Zyanose
• Oligurie
• Flankenschmerz
• Pollakisurie
• Algurie

Im fortgeschrittenen Stadium kann es zu einer zunehmenden Eintrübung des Patienten kommen. Unbehandelt kann das Krankheitsbild innerhalb von Stunden bis Tagen zum Tod führen.

• Anamnese
• Körperliche Untersuchung (Palpation)
• Labor
  • Blutbild: Leukozytose oder Leukopenie, Thrombopenie
  • Gerinnungsstörungen
  • Urinstatus und Urinkultur
  • 3 Paar Blutkulturen zur Erregerbestimmung
  • PCT (> 2 ng/ml ist eine Sepsis wahrscheinlich)
• Sonografie: z.B. Hydronephrose oder Harnstau, Nieren- oder Prostataabszess.

Die weitere Diagnostik zielt auf die Herdidentifikation.

Die parenterale antimikrobielle Therapie muss frühestmöglich (innerhalb 1 Stunde) begonnen werden. Die Wirkstoffauswahl erfolgt unter Berücksichtigung lokaler Resistenzen und dem zu erwartenden Keimspektrum. Vor der Antibiose sollten Blut- und Urinkulturen abgenommen werden – allerdings rechtfertigt das Abwarten der Probengewinnung keinesfalls einen verzögerten Beginn der antimikrobiellen Therapie.

Typische Therapieoptionen zur kalkulierten Initialtherapie sind:

• Ceftriaxon oder Cefotaxim
• Piperacillin/Tazobactam
• Meropenem oder Imipenem/Cilastatin

Bei Verdacht auf Beteiligung von Anaerobiern (Wundinfektionen, Peritonitis) kann eine Kombination der Cephalosporine mit Metronidazol erfolgen. Die Therapie wird nach Vorliegen des Antibiogramms angepasst.

Bei einem Harnstau muss der Harnabfluss mittels Blasenkatheter und ggf. Einlage eines DJ-Stents bzw. durch perkutane Nephrostomie sichergestellt werden.

• Abszessdrainage bei perinephritischem Abszess oder Abszess der Prostata
• ggf. Orchiektomie bei abszedierender Epididymitis
• Radikale Exzision bei Fournier-Gangrän

Unbehandelt führt eine Urosepsis zum septischen Schock (Mortalität bis 70 %) mit Endothelschädigung durch Endotoxine, Ödembildung, Kreislauf- und Organversagen.

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