Nosokomialinfektion

von altgriechisch: νοσοκομιον ("nosokomion") - Krankenlager
Synonym: nosokomiale Infektion, Hospitalinfektion, Krankenhausinfektion
Abkürzung: NI
Englisch: hospital acquired infection, healthcare associated infection (HAI), nosocomial infection

1 Definition

Als Nosokomialinfektion bezeichnet man jede durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion, die in zeitlichem bzw. kausalem Zusammenhang mit einer stationären oder ambulanten medizinischen Maßnahme steht - soweit die Infektion nicht bereits vorher bestand. Im erweiterten Sinn sind auch Infektionen, die in Pflegeeinrichtungen erworben werden, Nosokomialinfektionen.

2 Häufigkeit

In einer Studie aus dem Jahr 2013^[1] waren die 3 häufigsten Nosokomialinfektionen:

• postoperative Wundinfektionen: 24,3 %
• Harnwegsinfektionen: 23,2 %
• nosokomial erworbene Pneumonie (HAP): 21,7 %

3 Risikofaktoren

Besonders prädisponiert für eine Nosokomialinfektion sind Personen mit

• hohem Alter
• langer stationärer Liegedauer
• chronischen Erkrankungen (z.B. Diabetes mellitus)
• Immunsuppression
• Fremdkörpern (Katheter, Venenverweilkanülen, Endotrachealtubus)

4 Unterscheidung

Man unterscheidet zwei Typen von nosokomialen Infektionen:

• Endogene Infektion (70-80 %): Standortwechsel des Erregers im Patienten selbst (z.B. Beatmungspneumonie, Gasbrand nach OP)
• Exogene Infektion (20-30 %): Übertragung des Erregers von außen auf den Patienten, Kreuzinfektion

5 Nosokomiale Erreger

Nosokomiale Erreger sind häufig fakultativ pathogener Bestandteil der normalen bakteriellen Flora von Haut, Nasenrachenraum und Darm, d.h. sie entwickeln ihre Pathogenität erst bei Vorliegen von Immunschwäche, Stress oder Standortwechsel (z.B. Escherichia coli aus der Darmflora bei nosokomialen Pneumonien).

Besonders bedeutsam sind multiresistente Erreger (MRE), die ca. 5-10 % aller nosokomialen Infektionen ausmachen (Stand 2017).

Zu den wichtigsten nosokomialen Erregern gehören:

• Bakterien
  • Gramnegative Bakterien
    • Enterobakterien: Escherichia coli, Enterobacter spp., Klebsiella spp., Proteus spp., Serratia spp. (z.B. Serratia marcescens)
    • Pseudomonas spp.: v.a. Pseudomonas aeruginosa
    • Acinetobacter spp.: v.a. Acinetobacter calcoaceticus und Acinetobacter baumannii
  • Grampositive Bakterien
    • Staphylokokken: Staphylococcus aureus (incl. MRSA), Koagulase-negative Staphylokokken (z.B. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus)
    • Streptokokken: Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes
    • Enterokokken: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Vancomycin-resistente Enterokokken (VRE)
    • Clostridien spp.: v.a. Clostridium difficile

siehe auch: ESKAPE

• Viren - Übertragungsweg von Patient zu Patient oder vom Personal auf den Patienten:
  • Influenzaviren
  • Masernviren
  • Mumpsviren
  • Rötelnviren
  • Rotaviren
  • Adenoviren
  • Noroviren

• Viren - Übertragungsweg vornehmlich von Patienten auf Personal:
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C
  • HIV

Bei Infektionen des Personals handelt es sich streng genommen nicht um nosokomiale, d. h. "krankheitsbegleitende" Infektionen, sondern um eine Berufskrankheit.

• Pilze
  • Sprosspilze (Hefen)
    • Candida spp.
    • Torulopsis spp.
    • Cryptococcus neoformans
  • Schimmelpilze
    • Aspergillus: Aspergillus fumigatus und Aspergillus niger (häufig bei schlechten Baumaßnahmen)
    • Mucor spp.
  • Dermatophyten
    • Epidermophyton
    • Microsporum
    • Trichophyton

6 Übertragung

Man unterscheidet grundsätzlich zwischen:

• Nass- bzw. Pfützenkeime (z.B. Pseudomonas, Legionellen): Übertragung z.B. über Waschbecken und Beatmungsschläuche
• Trocken- bzw. Luftkeime (z.B. Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus): Übertragung durch medizinisches Personal z.B. bei insuffizienter Händedesinfektion, über Kontaktflächen oder über die Raumluft

Die häufigste Infektionsquelle sind "belebte Quellen", sprich Personal, andere Patienten, Besucher. Meist werden die Erreger über die Hände übertragen. Nosokomiale Erreger können sich jedoch auch in unbelebten Reservoiren finden. Dazu zählen z.B. Türklinken, Flaschen, Waschbecken, Eiswürfel, Blumen, etc.

Mögliche Infektionswege sind:

• Kontaktinfektionen: z.B. Händeschütteln
• Schmierinfektionen
• Aerogene Infektionen: Verbreitung in der Luft
• Alimentäre nosokomiale Infektionen: Verbreitung über Nahrungsmittel
• Transmissive nosokomiale Infektionen: Übertragung durch tierische Schädlinge

7 Gegenmaßnahme

Die wichtigste Gegenmaßnahme ist eine gute Hygiene, sprich sorgfältige Desinfektion und Sterilisation. Weiterhin können baulich-funktionelle Maßnahmen sowie organisatorische Maßnahmen hilfreich sein.

8 Quellen

1. ↑ Behnke M et al: Nosokomiale Infektionen und Antibiotika-Anwendung: Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38): 627-33.