Nosokomialinfektion

von griechisch: νοσοκομιον - Krankenlager
Synonym: nosokomiale Infektion, Hospitalinfektion, Krankenhausinfektion
Abkürzung: NI
Englisch: hospital acquired infection, healthcare associated infection (HAI), nosocomial infection

1 Definition

Als Nosokomialinfektion bezeichnet man jede durch Mikroorganismen hervorgerufene Infektion, die in kausalem Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt steht, unabhängig davon, ob Symptome bestehen oder nicht. Nosokomiale Erreger sind also Erreger von Krankenhausinfektionen.

Eine große Gefahr, sich mit einem Krankenhauserreger zu infizieren, besteht für immungeschwächte Patienten (v.a. auch immunsupprimierte Patienten). Für ärztliches und pflegerisches Personal sowie für gesunde Besucher stellen die Krankenhauskeime gewöhnlich kein Risiko dar.

2 Unterscheidung

Man unterscheidet zwei Typen von nosokomialen Infektionen:

• Endogene Infektion: Standortwechsel des Erregers im Patienten selbst (z.B. Beatmungspneumonie, Gasbrand nach OP)
• Exogene Infektion: Übertragung des Erregers von außen auf den Patienten, Kreuzinfektion

Etwa 70-80% der NI sind endogen, 20-30% exogen.

3 Nosokomiale Erreger

Als nosokomiale Krankheitserreger kommen alle Mikroorganismen in Frage, die sich bei 37° C vermehren können. Es sind vor allem fakultativ pathogene Mikroorganismen (Opportunisten), die in Haut, Nasen-Rachen-Raum und Darm vorkommen (auch bei Keimträgern ohne klinische Symptomatik), oder die sich in der Umgebung halten.

Für etwa 5-10% aller nosokomialen Infektionen sind multiresistente Erreger verantwortlich (Stand 2017).

Zu den wichtigsten nosokomialen Erregern gehören:

• Bakterien
  • Gram-negative Bakterien
    • Enterobakterien: Escherichia coli, Enterobacter species, Klebsiella species, Proteus species, Serratia species (z.B. Serratia marcescens)
    • Pseudomonas species: v.a. Pseudomonas aeruginosa
    • Acinetobacter species: v.a. Acinetobacter calcoaceticus und Acinetobacter baumannii
  • Gram-positive Bakterien
    • Staphylokokken: Staphylococcus aureus, Koagulase-negative Staphylokokken (z.B. Staphylococcus epidermidis), MRSA (Methicillin-resistente Staphylococcus aureus; veränderte Penicillin-bindende Proteine)
    • Streptokokken: Streptococcus pyogenes, Streptokokken der Serogruppe A, Streptococcus agalactiae, Streptokokken der Serogruppe B
    • Enterokokken: Enterococcus faecalis und faecium
    • Clostridien species: v.a. Clostridium difficile

siehe auch: ESKAPE

• Viren - Übertragungsweg von Patient zu Patient oder vom Personal auf den Patienten:
  • Influenzaviren
  • Masernviren
  • Mumpsviren
  • Rötelnviren
  • Rotaviren
  • Adenoviren
  • Noroviren

• Viren - Übertragungsweg vornehmlich von Patienten auf Personal:
  • Hepatitis B
  • Hepatitis C
  • HIV

Bei Infektionen des Personals handelt es sich streng genommen nicht um nosokomiale, d. h. "krankheitsbegleitende" Infektionen, sondern um eine Berufskrankheit.

• Pilze
  • Sprosspilze (Hefen)
    • Candida species
    • Torulopsis species
    • Cryptococcus neoformans
  • Schimmelpilze
    • Aspergillus; Aspergillus fumigatus und niger (häufig bei schlechten Baumaßnahmen)
    • Mucer species
  • Dermatophyten
    • Epidermophyton
    • Mikrosporon
    • Trichophyton

4 Infektionsquellen

Die häufigste Infektionsquelle sind "belebte Quellen", sprich Personal, andere Patienten, Besucher. Meist werden die Erreger über die Hände übertragen. Nosokomiale Erreger können sich jedoch auch in unbelebten Reservoiren finden. Dazu zählen z.B. Türklinken, Flaschen, Waschbecken, Eiswürfel, Blumen, etc.

5 Infektionswege

Mögliche Infektionswege sind:

• Kontaktinfektionen: z.B. Händeschütteln
• Schmierinfektionen
• Aerogene Infektionen: Verbreitung in der Luft
• Alimentäre nosokomiale Infektionen: Verbreitung über Nahrungsmittel
• Transmissive nosokomiale Infektionen: Übertragung durch tierische Schädlinge

6 Häufigkeit

In einer Studie aus dem Jahr 2013^[1] waren die 3 häufigsten Nosokomialinfektionen:

• postoperative Wundinfektionen: 24,3 %
• Harnwegsinfektionen: 23,2 %
• untere Atemwegsinfektionen: 21,7 %

7 Gegenmaßnahmen

Die wichtigste Gegenmaßnahme ist eine gute Hygiene, sprich sorgfältige Desinfektion und Sterilisation. Weiterhin können hilfreich sein: baulich-funktionelle Maßnahmen sowie organisatorische Maßnahmen.

8 Quellen

1. ↑ Behnke M et al: Nosokomiale Infektionen und Antibiotika-Anwendung: Zweite nationale Prävalenzstudie in Deutschland. Dtsch Arztebl Int 2013; 110(38): 627-33.