Pyelonephritis

Synonyme: Nierenbeckenentzündung, interstitielle destruierende Nephritis
Englisch: pyelonephritis

1 Definition

Eine Pyelonephritis ist eine Entzündung des Nierenbeckens mit Beteiligung des Nierenparenchyms, die meist durch eine bakterielle Infektion verursacht wird.

2 Hintergrund

Eine Pyelonephritis kann einseitig oder beidseitig (seltener) auftreten. Ihre Abgrenzung von einem schweren Harnwegsinfekt ist schwierig.

3 Einteilung

3.1 ...nach Verlauf

• akute Pyelonephritis
• chronische Pyelonephritis

3.2 ...nach Pathologie

• emphysematöse Pyelonephritis
• xanthogranulomatöse Pyelonephritis

3.3 ...nach Ursache

• deszendierende Pyelonephritis
• aszendierende Pyelonephritis

4 Entstehung

Eine Pyelonephritis kann entweder über die ableitenden Harnwege (aszendierend) oder auf dem Blutweg (hämatogen-deszendierend) entstehen. Die häufigsten Erreger sind E. coli, Kokken, Aerobacter, Klebsiellen oder Proteus. Begünstigende Faktoren sind:

• Weibliches Geschlecht (kurze Harnröhre) sowie Schwangerschaft
• Urolithiasis
• Benigne Prostatahyperplasie
• Diabetes
• Fehlbildungen
• Analgetika-Abusus
• Morbus Crohn o.a. chronische Darmentzündung

5 Risikofaktoren

• Vesikoureteraler Reflux
• Neurogene Harnblasenfunktionsstörungen
• arterielle Hypertonie

6 Symptomatik

6.1 Akute Pyelonephritis

Plötzlich einsetzende Erkrankung mit schwerem Krankheitsgefühl:

• Fieber
• Schüttelfrost
• Dysurie
• Flankenschmerzen
• ggf. gürtelförmige Schmerzen wie bei einer Pankreatitis
• ggf. Rückenschmerzen

6.2 Chronische Pyelonephritis

Schleichender oder schubweiser Verlauf mit uncharakteristischen Symptomen wie:

• Müdigkeit und Abgeschlagenheit
• subfebrile Temperaturen
• Übelkeit und Brechreiz
• Gewichtsabnahme
• Pollakisurie

7 Pathohistologie

7.1 Akute Pyelonephritis

• sog. Abszessstraße: streifenförmige Granulozyten-Infiltrate
• Tubuli mit Granulozytenzylindern
• vakuoläre Degeneration der Tubulusepithelien

7.2 Chronische Pyelonephritis

• Entzündungsherde mit Granulationsgewebe
• Tubulusatrophie
• Tubulus- und Glomerulusfibrosen → hyalinisierte Glomeruli
• "Thyreodisation": erweiterte Tubuli mit kolloidartigem, eosinophilen Inhalt (Stauung und Proteinresorption)

8 Diagnostik

• Körperliche Untersuchung: Klopfschmerzen in der Lendengegend
• Labor: BSG, Leukozyten und CRP erhöht
• Urinstatus (Nitrit erhöht, Leukozyturie, ggf. Erythrozyturie, tubuläre Proteinurie)
• Urinkultur mit Erreger- und Resistenztestung
• Bildgebung (Nieren-Sono, CT)
• ⁹⁹Tc-DMSA-Nierenszintigrafie

9 Therapie

Wichtigste Elemente der Therapie der Pyelonephritis sind die konsequente Antibiotikatherapie und die Beseitigung aller eventuellen Risikofaktoren.

• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr (mind. 1,5 l/Tag)
• Medikamente:
  • Antibiotika (z.B. Levofloxacin 500 mg/Tag für 10 Tage p.o)
  • ggf. Analgetika zur Schmerzlinderung der Dysurie
  • ggf. Spasmolytikum bei Krämpfen
• Überprüfung der Entzündungsparameter (CRP, Leukozyten, BSG) und erneuter Urinstatus

10 Komplikationen

Die chronische Pyelonephritis führt zum fortschreitenden Verlust von funktionellem Nierengewebe bis zur Niereninsuffizienz.

• Urosepsis
• Paranephritischer Abszess
• Schrumpfniere
• Hypertonie