Pankreatitis

1 Definition

Die Pankreatitis ist eine Entzündung des Pankreas (Bauchspeicheldrüse). Es werden die akute und chronische Pankreatitis unterschieden.

2 Akute Pankreatitis

Die akute Pankreatitis ist eine plötzlich einsetzende Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Sie ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die zahlreiche Komplikationen hervorrufen, aber auch ohne wesentliche Funktionseinschränkung wieder ausheilen kann.

2.1 Ätiologie

• 45% Gallenwegserkrankungen (Cholelithiasis, Entzündung der Papilla Vateri)
• 35% Alkoholabusus
• 15% ohne erkennbare Ursachen (idiopathisch)
• 5% seltene Ursachen: Bauchtrauma, post-OP, Post-ERCP-Pankreatitis, Infektionen (Mumps, HIV, Virushepatitis, Parasiten), künstl. Östrogene, Glukokortikoide u.a. Medikamente, penetrierendes Ulcus duodeni, Hyperkalzämie, Hypertriglyzeridämie.

2.2 Klinik

• Beginn mit heftigem Dauerschmerz, in der Regel gürtelförmig im Epigastrium (Oberbauch), in den Rücken ausstrahlend, "Gummibauch"
• Anstieg der Pankreas-Enzyme im Blut (Lipase, Amylase, Elastase) und Urin (Amylase)
• Übelkeit und Erbrechen
• Blähungen
• Darmlähmungen bishin zum paralytischen Ileus
• Schocksymptome
  • Tachykardie
  • Hypotonie
• Fieber
• Aszites
• Ikterus

In 50-70% der Fälle ist die akute Pankreatitis mit einer vorübergehenden Hyperglykämie asoziiert.

2.3 Komplikationen

• Hypovolämischer Schock
• Pankreasabszess (Grey-Turner-Zeichen, Cullen-Zeichen)
• Bildung von Pankreaspseudozysten
• Pankreasödem
• Pankreasnekrose
• Perforation
• Akutes Pankreasversagen
• SIRS/Sepsis bis hin zum Multiorganversagen
• Akute Nierenschädigung
• Gastrointestinale Blutungen

Weitere Informationen siehe unter "Akute Pankreatitis".

3 Chronische Pankreatitis

Die chronische Pankreatitis ist eine anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse. Sie führt zu einem dauerhaften Funktionsausfall der exokrinen und im weiteren Verlauf häufig zum Ausfall der endokrinen Drüsenfunktion.

3.1 Ätiologie

Die wichtigste Ursache der chronischen Pankreatitis ist in mehr als 70% der Fälle der Alkoholabusus. Seltenere Ursachen sind Hyperkalzämie oder der Verschluß der Gallengänge (Gallengangsstenose). Durch den Alkohol wird eine erhöhte Eiweißpräzipitation im Gangsystem in Kombination mit einer erhöhten Bereitschaft zur Kalziumausfällung hervorgerufen, was eine Steinbildung im Gangsystem begünstigt. Die Steinbildung führt zu einem Stau der Sekrete und dadurch zu einer Atrophie und schließlich Fibrose der vor der Stenose gelegenen Drüsenabschnitte. Die Steinbildung wird allerdings gegensätzlich auch durch akute Entzündungsschübe begünstigt. Diese Entzündungsschübe führen dann schließlich zur Atrophie und Fibrose, was einen Sekretstau nach sich zieht, wodurch es zur Steinbildung kommt.

Eine weitere bisher weitestgehend unerforschte Ursache einer chronischen Pankreatitis kann eine autoimmune Reaktion zb im Rahmen eines SLE bzw. Sjögren-Syndroms sein. sie verläuft dann meist parallel zum Krankheitsschub akut mit gürtelförmigen Oberbauchschmerzen und Gewichtsverlust sowie einem Ikterus.

3.2 Histologie

Es kommt hierbei (bei autoimmuner Genese nicht immer) zu fibrotischen Umbauprozesse, die zunächst perilobulär, später auch intralobulär erfolgen und zu Azinus-Zellen-Verlust führt. Dabei sind die befallenen Areale weniger stark von Entzündungszellen durchsetzt als bei der akuten Pankreatitis: es kommen mehr Lymphozyten und Plasmazellen, aber weniger Granulozyten vor.

3.3 Klinik

• starker, nicht kolikartiger Schmerz, gürtelförmig, beidseitig ausstrahlend, rezidivierend
• durch Maldigestion
  • Gewichtsverlust
  • Fettstuhl
  • Blähungen
  • Durchfall
• diabetische Stoffwechselzustände (vermindertes Insulin bei 10%iger Minderleistung).
• Ikterus
• Hypocalcämie
• erhöhte Tumormaker
• ggfs. verminderte Komplementärwerte (C3, C4)

3.4 Komplikationen

• Stenosen von Ductus pancreaticus, Ductus choledochus
• Milzvenenthrombose
• Fistelbildungen
• Bildung von Pankreaspseudozysten mit entspr. Kompilkationen (Ruptur, Fistelbildung, Obstruktion von Nachbarorganen)
• Pankreaskarzinom

Weitere Informationen siehe unter "Chronische Pankreatitis".