Gastrointestinale Blutung

Synonyme: GI-Blutung, GIB, Magen-Darm-Blutung
Englisch: gastrointestinal h(a)emorrhage

1 Definition

Eine Gastrointestinale Blutung, kurz GIB, ist eine akute oder chronische Blutung im Bereich des Magen-Darm-Trakts (Gastrointestinaltrakt).

2 Einteilung

Man unterscheidet nach ihrer Lokalisation:

• Obere gastrointestinale Blutung (OGIB): Blutungsquelle proximal der Flexura duodenojejunalis
• Mittlere gastrointestinale Blutung (MGIB): Blutungsquelle zwischen der Flexura duodenojejunalis und der Ileozäkalklappe
• Untere gastrointestinale Blutung (UGIB): Blutungsquelle distal der Ileozäkalklappe

Nach älteren Einteilungen wird die MGIB der unteren gastrointestinalen Blutung zugeschlagen. 85 bis 90 % der Blutungen sind im oberen Gastrointestinaltrakt lokalisiert - zwischen dem Hypopharynx und der Flexura duodenojejunalis. Ist die Blutungsquelle unbekannt, spricht man von einer obskuren gastrointestinalen Blutung.

3 Ursachen

3.1 Obere gastrointestinale Blutung (OGIB)

• Gastroduodenale Ulkuskrankheit
  • Ulcus ventriculi (Magenulkus)
  • Ulcus duodeni (Duodenalulkus)
• Schleimhauterosionen
• Refluxösophagitis
• Ösophagusvarizen
• Magenkarzinom
• Mallory-Weiss-Syndrom
• Intestinale Angiodysplasie

3.2 Untere gastrointestinale Blutung (UGIB)

• Hämorrhoiden
• Divertikulitis
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Kolonpolypen
• Kolonkarzinom
• Analfissur
• infektiöse Enteritis
• Meckel-Divertikel
• Angiodysplasie

4 Symptome

4.1 Allgemein

• Blutdruck ↓
• Herzfrequenz ↑
• Labor (Hb ↓, Erys ↓, Retis ↑)

4.2 Obere GIB

• Hämatemesis (kaffeesatzartiges Bluterbrechen)
• Meläna (Teerstuhl)
• Hämatochezie (bei sehr großen Blutmengen im Rahmen einer oberen GIB kann frisches Blut bis zur Ausscheidung gelangen)

4.3 Untere GIB

• Hämatochezie (rote Darmblutung)

5 Komplikationen

• Bei massivem Blutverlust kann es zusätzlich zu einem hypovolämischen Schock mit Tachykardie und Blutdruckabfall kommen.
• Anämie (v.a. bei chronischer GIB)

6 Diagnose

Die diagnostischen Schritte bei Verdacht auf eine gastrointestinale Blutung sind im Folgenden dargestellt:^[1][2][3]

• Anamnese (Blutungsmanifestation, Blutungsdauer, Begleitsymptome, Medikation, Begleit- bzw. Vorerkrankungen)
• Körperliche Untersuchung (inklusive digital rektale Untersuchung, Test auf okkultes Blut)
• Bestimmung der Vitalparameter (nicht-invasive Blutdruckmessung, Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung)
• Notfall-Labor (Hb, Gerinnung, ggf. Laktat)
• Gastroskopie, Koloskopie
• explorative Laparotomie als Ultima ratio

7 Therapie

• Schocklagerung
• Volumensubstitution
• evtl. EK
• endoskopische Blutstillung

Indikationen für eine Klinikeinweisung sind u.a.

• massive Blutung
• hämorrhagische Diathese
• orale Antikoagulationstherapie (OAK, DOAK)

8 Quellen

1. ↑ S2k Leitlinie Gastrointestinale Blutung, abgerufen am 15.11.2021
2. ↑ MDS Manual - Übersicht zur gastrointestinalen Blutung, abgerufen am 15.11.2021
3. ↑ Metzger. Chirurgischer Algortihmus der unklaren unteren Gastrointestinalblutung, Journal für Gastroenterologische und Hepatologische Erkrankungen, 2012