Gastrointestinale Blutung

Man unterscheidet nach ihrer Lokalisation:

• Obere gastrointestinale Blutung (OGIB): Blutungsquelle proximal der Flexura duodenojejunalis
• Mittlere gastrointestinale Blutung (MGIB): Blutungsquelle zwischen der Flexura duodenojejunalis und der Ileozäkalklappe
• Untere gastrointestinale Blutung (UGIB): Blutungsquelle distal der Ileozäkalklappe

Nach älteren Einteilungen wird die MGIB der unteren gastrointestinalen Blutung zugeschlagen. 85 bis 90 % der Blutungen sind im oberen Gastrointestinaltrakt lokalisiert - zwischen dem Hypopharynx und der Flexura duodenojejunalis. Ist die Blutungsquelle unbekannt, spricht man von einer obskuren gastrointestinalen Blutung.

Obere gastrointestinale Blutung (OGIB)

• Gastroduodenale Ulkuskrankheit
  • Ulcus ventriculi (Magenulkus)
  • Ulcus duodeni (Duodenalulkus)
• Schleimhauterosionen
• Refluxösophagitis
• Ösophagusvarizen
• Magenkarzinom
• Mallory-Weiss-Syndrom
• Intestinale Angiodysplasie
• Boerhaave-Syndrom

Untere gastrointestinale Blutung (UGIB)

• Hämorrhoiden
• Divertikulitis
• Morbus Crohn
• Colitis ulcerosa
• Kolonpolypen
• Kolonkarzinom
• Analfissur
• infektiöse Enteritis
• Meckel-Divertikel
• Angiodysplasie

Allgemein

• Blutdruck ↓
• Herzfrequenz ↑
• Labor (Hb ↓, Erys ↓, Retis ↑)

Obere GIB

• Hämatemesis (kaffeesatzartiges Bluterbrechen)
• Meläna (Teerstuhl)
• Hämatochezie (bei sehr großen Blutmengen im Rahmen einer oberen GIB kann frisches Blut bis zur Ausscheidung gelangen)

Untere GIB

• Hämatochezie (rote Darmblutung)

• Bei massivem Blutverlust kann es zusätzlich zu einem hypovolämischen Schock mit Tachykardie und Blutdruckabfall kommen.
• Anämie (v.a. bei chronischer GIB)

Die diagnostischen Schritte bei Verdacht auf eine gastrointestinale Blutung sind im Folgenden dargestellt:^[1][2][3]

• Anamnese (Blutungsmanifestation, Blutungsdauer, Begleitsymptome, Medikation, Begleit- bzw. Vorerkrankungen)
• Körperliche Untersuchung (inklusive digital rektale Untersuchung, Test auf okkultes Blut)
• Bestimmung der Vitalparameter (nicht-invasive Blutdruckmessung, Herzfrequenz, periphere Sauerstoffsättigung)
• Notfall-Labor (Hb, Gerinnung, ggf. Laktat)
• Gastroskopie, Koloskopie
• explorative Laparotomie als Ultima ratio

Bei schwer lokalisierbaren Blutungen können auch weitere diagnostische Verfahren eine Dünndarmendoskopie, Kapselendoskopie, CT-Enterographie oder Erythrozytenszintigraphie zum Einsatz kommen.

• Schocklagerung
• Volumensubstitution
• evtl. EK
• endoskopische Blutstillung

Indikationen für eine Klinikeinweisung sind u.a.

• massive Blutung
• hämorrhagische Diathese
• orale Antikoagulationstherapie (OAK, DOAK)