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Chronische Pankreatitis

1 Definition

Die chronische Pankreatitis ist eine anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreas). Sie führt zu einem dauerhaften Funktionsausfall der exokrinen und im weiteren Verlauf häufig auch zum Ausfall der endokrinen Drüsenfunktion (Pankreasinsuffizienz).

2 Ätiologie

Für die Entstehung einer chronischen Pankreatitis gibt es unterschiedliche Ursachen und Erklärungsmodelle. Als wichtigste Ursache wird in mehr als 70% der Fälle ein Alkoholabusus angesehen. Seltenere Ursachen sind Hyperkalzämie oder der Verschluß der Gallengänge (Gallengangsstenose).

Durch den Alkohol wird eine erhöhte Eiweißpräzipitation im Gangsystem in Kombination mit einer erhöhten Bereitschaft zur Kalziumausfällung hervorgerufen, was eine Steinbildung im Gangsystem begünstigt. Die Steinbildung führt zu einem Stau der Sekrete und dadurch zu einer Atrophie und schließlich Fibrose der vor der Stenose gelegenen Drüsenabschnitte. Die Steinbildung wird allerdings gegensätzlich auch durch akute Entzündungsschübe begünstigt. Diese Entzündungsschübe führen dann schließlich zur Atrophie und Fibrose, was einen Sekretstau nach sich zieht, wodurch es zur Steinbildung kommt.

Eine weitere bisher weitestgehend unerforschte Ursache einer chronischen Pankreatitis kann eine Autoimmunreaktion z.B. im Rahmen eines SLE bzw. Sjögren-Syndroms sein. Sie verläuft dann meist parallel zum Krankheitsschub akut mit gürtelförmigen Oberbauchschmerzen und Gewichtsverlust sowie einem Ikterus.

3 Histologie

Histologische Kennzeichen einer chronischen Pankreatitis sind - bei autoimmuner Genese allerdings nicht immer - fibrotische Umbauprozesse, die zunächst perilobulär, später auch intralobulär erfolgen und zu Azinus-Zellen-Verlust führt. Dabei sind die befallenen Areale weniger stark von Entzündungszellen durchsetzt als bei der akuten Pankreatitis: es kommen mehr Lymphozyten und Plasmazellen, aber weniger Granulozyten vor. Außerdem zeigen sich Zeichen einer Atrophie, sowie Veränderungen in den Pankreasgängen.

4 Klinik

5 Komplikationen

6 Therapie

  • Alkoholabstinenz
  • Schmerztherapie
  • Therapie der exokrinen Pankreasinsuffizienz (Enzym-Substitution)
  • Therapie der endokrinen Pankreasinsuffizienz (siehe Diabetes mellitus)
  • Endoskopische oder chirurgische Intervention (Pankreasgangstenose, Pankreaspseudozyste)

Fachgebiete: Gastroenterologie

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