Exokrine Pankreasinsuffizienz

Die Symptome einer exokrinen Pankreasinsuffizienz sind eher unspezifisch, was eine genaue Diagnosestellung erschwert. Die Maldigestion von Fetten durch das Fehlen von Lipasen führt zum Fettstuhl (Steatorrhö), der für die exokrine Pankreasinsuffizienz typisch ist. Weitere, unspezifische Symptome können sein:

• Völlegefühl: Typischerweise 30 bis 60 Minuten nach der Mahlzeit
• krampfartige Beschwerden im Oberbauch
• Gewichtsabnahme
• Diarrhö
• Meteorismus
• Minderwuchs und Skelettbildungsstörung (siehe: Shwachman-Bodian-Diamond-Syndrom)

Es gibt mehrere mögliche Ursachen für eine exokrine Pankreasinsuffizienz, die entweder organisch oder funktionell bedingt sind. Im Erwachsenenalter ist die häufigste Ursache eine chronische Pankreatitis. Im Kindesalter ist die exokrine Pankreasinsuffizienz oft Ausdruck einer Mukoviszidose. Weitere Ursachen können sein:

Organische Ursachen

• Pankreaskarzinom
• Z.n. Pankreasresektion
• Defektheilung (akute Pankreatitis)

Funktionelle Ursachen

• glutensensitive Enteropathie
• Morbus Crohn
• pankreatikocibale Asynchronie

Die Diagnostik einer exokrinen Pankreasinsuffizienz gestaltet sich durch die unspezifische Symptomatik und wenig sensitive Testverfahren schwierig. Mögliche Tests sind zum Beispiel:

• CCK-Sekretin-Test: Sensitivster direkter Test, der in Deutschland jedoch nicht mehr angeboten wird.^[1]
• Bestimmung der Stuhlfettausscheidung
• Bestimmung der Elastase (ELA-1) im Stuhl
• Mixed-Triglycerid-Atemtest (indirektes Test-Verfahren)
• Sonographie, CT, MRT zum Nachweis einer chronische Pankreatitis ohne Aussage über die exokrine Pankreasfunktion

Die Bestimmung der Pankreas-Elastase-1 im Stuhl ist aktuell die praktikabelste Testmethode mit der höchsten Sensitivität. Physiologischerweise wird Pankreas-Elastase-1 nicht gespalten. Somit gibt es eine lineare Korrelation zwischen der vom Pankreas sezernierten Elastase-1 und der Elastase-1, die sich schlussendlich im Stuhl befindet. Bei einer pankreatischen Insuffizienz wird keine Elastase-1 mehr ausgeschüttet und entsprechend sinkt die Konzentration im Stuhl.

Eine Konzentration von Trypsinogen im Serum unter 20 ng/ml spricht für eine fortgeschrittene exokrine Pankreasinsuffizienz. Stuhlfettwerte ≥ 15 g/d stellen bei entsprechender Symptomatik eine Indikation zur Substitution von Pankreatin dar.

Die Therapie erfolgt durch die Substitution von Pankreasenzymen in Form von Pankreatin (von Schweinen) oder Rizoenzymen aus dem japanischen Reispilz Rhizopus oryzae. Die erforderliche Lipasemenge wird individuell an den Fettgehalt der Mahlzeiten angepasst. Die Dosierung sollte etwa 2.000 Ph.Eur.-Einheiten Lipase pro Gramm Nahrungsfett betragen. Das entspricht bei Hauptmahlzeiten zwischen 25.000 bis 80.000 Ph.Eur.-Einheiten. Bei fetthaltigen Zwischenmahlzeiten liegt die Dosierung zwischen 10.000 und 40.000 Ph.Eur.-Einheiten.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Pankreasenzyme werden am besten direkt während der Mahlzeit unzerkaut und mit etwas Flüssigkeit im ”Sandwich-Prinzip” eingenommen. Nach einer Magenresektion sollten die Kapseln im geöffneten Zustand eingenommen werden.