Ernährung

Biologisch werden Organismen nach der Art der aufgenommenen Nahrung eingeteilt:

Beim Menschen bezeichnen Kostformen wie Mischkost, vegetarische und vegane Ernährung, mediterrane Ernährung oder kohlenhydratreduzierte Kostformen dagegen kulturell, ethisch oder therapeutisch motivierte Ernährungsmuster.

Die menschliche Ernährung liefert Makronährstoffe, Mikronährstoffe, Ballaststoffe und Wasser. Die folgenden Richt- und Referenzwerte gelten für gesunde Erwachsene nach den D-A-CH-Referenzwerten:^[1]

Essenziell sind diejenigen Nährstoffe, die der Organismus nicht selbst synthetisieren kann – unter anderem neun Aminosäuren, bestimmte Fettsäuren, Vitamine, Spurenelemente und Wasser. Kohlenhydrate und Fette können sich teilweise als Energieträger ersetzen. Dabei müssen jedoch der Bedarf an essenziellen Fettsäuren sowie weitere physiologische Funktionen der Nährstoffe berücksichtigt werden.

Ein Teil der Ballaststoffe wird im Colon bakteriell fermentiert. Dabei entstehen kurzkettige Fettsäuren wie Acetat, Propionat und Butyrat, welche die Enterozyten mitversorgen. Die Ernährung hat entsprechend einen großen Einfluss auf die Darmflora.

Der Energiegehalt der Nährstoffe beträgt:^[2]

• Kohlenhydrate und Proteine: je 17 kJ (4 kcal)/g
• Fette: 37 kJ (9 kcal)/g
• Alkohol: 29 kJ (7 kcal)/g
• Ballaststoffe: 8 kJ (2 kcal)/g

Der Energiebedarf setzt sich aus Grundumsatz, Leistungsumsatz und nahrungsinduzierter Thermogenese (ca. 10 % des Gesamtumsatzes, bei Protein am höchsten) zusammen. Zusätzlicher Bedarf besteht bei Wachstum, Schwangerschaft und Stillzeit.

Der Ruheenergieverbrauch (REE) in kcal pro Tag lässt sich nach der Müller-Formel abschätzen:

$${\displaystyle Frauen:(0,047\times Gewichtinkg-0,01452\times AlterinJahren+3,21)\times 239}$$

$${\displaystyle M\ddot{a}nner:(0,047\times Gewichtinkg+1,009-0,01452\times AlterinJahren+3,21)\times 239}$$

Die Relation von Energieaufnahme und -verbrauch wird als Energiebilanz bezeichnet. Eine längerfristig positive Bilanz begünstigt eine Zunahme, eine negative Bilanz eine Abnahme der Körpermasse. Körpergewicht und Körperzusammensetzung werden daneben durch hormonelle, genetische, psychosoziale und umweltbedingte Faktoren beeinflusst.

Die lebensmittelbezogenen Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) sehen für gesunde Erwachsene vor:^[3]

• rund 1,5 l kalorienfreie Getränke täglich, bevorzugt Wasser
• mindestens 5 Portionen Obst und Gemüse täglich
• mindestens 1 Portion Hülsenfrüchte pro Woche, täglich eine Handvoll Nüsse (ca. 25 g)
• Bevorzugung von Vollkornprodukten und pflanzlichen Ölen
• maximal 300 g Fleisch und Wurst pro Woche, 1–2 Portionen Fisch pro Woche
• insgesamt mehr als drei Viertel pflanzliche Lebensmittel

Die Weltgesundheitsorganisation formuliert quantitative Zielwerte: mindestens 400 g Obst und Gemüse pro Tag, Gesamtfett unter 30 %, gesättigte Fettsäuren unter 10 % und Transfettsäuren unter 1 % der Energiezufuhr, freie Zucker unter 10 % (günstiger unter 5 %) sowie weniger als 5 g Salz pro Tag.^[4]

Referenzwerte beschreiben den Bedarf auf Gruppenebene; für Lebensphasen wie Kindheit, Schwangerschaft oder höheres Lebensalter sowie bei Erkrankungen gelten abweichende Empfehlungen.^[5]

Eine von den physiologischen Erfordernissen abweichende Ernährung wird als Fehlernährung bzw. Malnutrition bezeichnet:

Merke: Die Formen schließen sich nicht aus. Bei Adipositas können gleichzeitig Defizite einzelner Mikronährstoffe bestehen.

Ernährung ist ein modifizierbarer Einflussfaktor unter anderem bei folgenden Erkrankungen:

• Adipositas
• Diabetes mellitus Typ 2
• arterielle Hypertonie
• Dyslipidämie
• metabolisches Syndrom
• kardiovaskuläre Erkrankungen
• Osteoporose

Ein Mikronährstoffmangel entsteht durch geringe Zufuhr, erhöhten Bedarf, Malabsorption, erhöhte Verluste oder medikamentöse Interaktionen. Häufig sind Eisenmangel, Vitamin-B12-Mangel, Folsäuremangel und Vitamin-D-Mangel. Die Abklärung erfolgt über Ernährungsanamnese, klinische Untersuchung und gezielte Labordiagnostik.

Ernährungsmedizinische Interventionen richten sich nach Diagnose, Ernährungszustand und individuellem Bedarf. Dazu zählen die Anpassung von Energiezufuhr und Makronährstoffrelation, die Optimierung der Proteinversorgung, die Substitution nachgewiesener Mikronährstoffdefizite sowie krankheitsspezifische Kostformen. Ist eine orale Zufuhr nicht ausreichend möglich, kommen enterale oder parenterale Ernährung zum Einsatz.