Akutes Nierenversagen
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LoslegenSynonym: akute Niereninsuffizienz
Englisch: acute kidney failure, acute renal failure
Definition
Als akutes Nierenversagen, kurz ANV, bezeichnet man die rasch eintretende, prinzipiell reversible Abnahme der Nierenfunktion. Der Begriff ist im deutschsprachigen klinischen Alltag und im ICD-10-GM etabliert und wird dort mit der akuten Nierenfunktionseinschränkung (acute kidney injury, AKI) gleichgesetzt.[1]
Terminologie
In der Leitlinie der internationalen Organisation KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) wurden die Begriffe "akutes Nierenversagen" und "akute Nierenschädigung" unter der Bezeichnung "acute kidney injury" (AKI) zusammengeführt, um das Spektrum von milden, reversiblen Funktionsänderungen bis zur Notwendigkeit eines Nierenersatzverfahrens abzudecken.[2] Der deutschen Fassung der KDIGO-Nomenklatur folgend wird die AKI als akute Nierenfunktionseinschränkung bezeichnet.[3]
| Begriff | Kriterium | Zeitrahmen | ICD-10-GM |
|---|---|---|---|
| akute Nierenfunktionseinschränkung (AKI) | Kreatininanstieg bzw. verminderte Urinausscheidung nach KDIGO-Kriterien | Beginn innerhalb von 7 Tagen | N17.- (5. Stelle: Stadium 1–3) |
| akute Nierenkrankheit (AKD) | Funktions- oder Strukturstörung mit Gesundheitsrelevanz, umfasst die AKI | ≤ 3 Monate | keine eigene Kodierung |
| chronische Nierenkrankheit (CKD) | verringerte eGFR und/oder Marker der Nierenschädigung | ≥ 3 Monate | N18.- |
| Nierenversagen | GFR < 15 ml/min/1,73 m² oder Nierenersatztherapie | abhängig von der Grundkonstellation | N18.5 (chronisch), N17.- (akut) |
| Niereninsuffizienz | klinischer Sammelbegriff, nicht Teil der KDIGO-Nomenklatur | nicht definiert | N19 (nicht näher bezeichnet) |
Merke: Nierenversagen bezeichnet in der KDIGO-Nomenklatur das fortgeschrittene Stadium einer Nierenkrankheit (kidney failure, typisch CKD G5). Im deutschen Sprachgebrauch und im ICD-10-GM wird der Begriff dagegen auch für die akute Form verwendet.
Einteilung
... nach Harnmenge
Klinisch unterteilt man das akute Nierenversagen in
- oligurisches ANV (Harnmenge < 400 ml/d)
- nichtoligurisches ANV (Harnmenge normal)
Die Prognose der nichtoligurischen Form ist besser.
... nach Ätiologie
Ätiologisch werden prärenale, intrarenale und postrenale Formen unterschieden. Prärenale Ursachen beruhen auf einer verminderten renalen Perfusion, intrarenale auf einer direkten Schädigung des Nierengewebes, postrenale auf einer Obstruktion der ableitenden Harnwege. Die Anteile variieren je nach untersuchtem Kollektiv, häufig liegt eine multifaktorielle Genese vor.[4]
Hauptartikel: akute Nierenfunktionseinschränkung
... nach dem Auslöser
Einige Formen des akuten Nierenversagens werden nach der auslösenden Ursache benannt, z.B.:
Verlauf
Der klassische Verlauf des akuten Nierenversagens gliedert sich in vier Phasen. Er ist ein didaktisches Modell und wird in dieser Form vor allem beim ischämisch oder toxisch ausgelösten ANV beobachtet. Milde Verläufe durchlaufen die Phasen nicht vollständig.
- Initialphase: bezüglich der Niere meist asymptomatisch, im Vordergrund steht die Symptomatik der auslösenden Grunderkrankung
- Phase des manifesten Nierenversagens: stetige Abnahme der glomerulären Filtrationsrate mit Zunahme der Retentionswerte, Gefahr der Überwässerung (Hirnödem, Lungenödem, Herzinsuffizienz) und von Elektrolytstörungen (z.B. Hyperkaliämie); Dauer bis zu mehreren Wochen
- polyurische Phase: einsetzende Wiederherstellung der Nierenfunktion mit Ausscheidung von bis zu 10 l Harn pro Tag und entsprechenden Schwankungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes
- Restitutionsphase: allmähliche Normalisierung der tubulären Funktion über Wochen bis Monate
Diagnostik und Therapie
Diagnostisch werden Serumkreatinin und Urinausscheidung im Verlauf beurteilt, ergänzt um Sonografie der Nieren und Harnwege, Urinanalyse und die Suche nach der auslösenden Ursache. Therapeutisch stehen die Behebung der Ursache, die Optimierung von Volumenstatus und Hämodynamik, das Absetzen nephrotoxischer Substanzen und – bei refraktären Komplikationen – die Nierenersatztherapie im Vordergrund.[5]
Hauptartikel: akute Nierenfunktionseinschränkung, akute Nierenkrankheit
Prognose
Das akute Nierenversagen ist potenziell reversibel, kann jedoch unvollständig ausheilen. Persistiert die Funktionsstörung länger als 7 Tage, liegt eine akute Nierenkrankheit (AKD) vor; ohne Erholung innerhalb von 3 Monaten geht diese in eine chronische Nierenkrankheit über. Nach jedem Ereignis ist daher eine ambulante Verlaufskontrolle erforderlich.[5]
Quiz
ICD-Codes
Das akute Nierenversagen wird im ICD-10-GM unter N17.- kodiert. Als Inklusiva sind dort ausdrücklich acute kidney injury (AKI), akute Niereninsuffizienz, akute Nierenschädigung und akutes prärenales Nierenversagen aufgeführt; die Kodierung stützt sich auf die KDIGO-Kriterien.[1]
| Kode | Bezeichnung |
|---|---|
| N17.0- | akutes Nierenversagen mit Tubulusnekrose |
| N17.1- | akutes Nierenversagen mit akuter Rindennekrose |
| N17.2- | akutes Nierenversagen mit Marknekrose (Papillennekrose) |
| N17.8- | sonstiges akutes Nierenversagen (mit sonstigen histologischen Befunden) |
| N17.9- | akutes Nierenversagen, nicht näher bezeichnet (ohne histologischen Befund) |
Die 5. Stelle gibt das Stadium nach KDIGO an: 1, 2 oder 3 sowie 9 für ein nicht näher bezeichnetes Stadium.
Bildquelle
- Bildquelle für Flexikon-Quiz: © Tijana Drndarski/ Unsplash
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 BfArM. ICD-10-GM Vorabfassung 2026: Niereninsuffizienz (N17-N19). Abgerufen am 10.09.2026
- ↑ KDIGO. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1-138. Abgerufen am 10.09.2026
- ↑ KDIGO. Nomenklatur für Nierenfunktion und Nierenkrankheiten – Durch Präzision und Verständlichkeit zu besserer Erfassung und Prognose. Abgerufen am 10.09.2026
- ↑ Turgut et al. Acute Kidney Injury: Medical Causes and Pathogenesis. J Clin Med. 2023
- ↑ 5,0 5,1 AWMF. S3-Leitlinie Nierenersatztherapie in der Intensiv- und Notfallmedizin. AWMF-Registernummer 040-017. Stand 10.03.2025, gültig bis 30.08.2029. Abgerufen am 10.09.2026