SIRS

Synonym: Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom
Englisch: SIRS

1 Definition

SIRS steht für "Systemic Inflammatory Response Syndrome". Es handelt sich hierbei um ein Krankheitsbild, das einer Sepsis ähnelt, ohne dass (im Unterschied dazu) eine Infektion nachweisbar ist.

2 Ätiologie

Ursächlich können Verletzungen, Verbrennungen, schwere Blutungen, Ischämie, Anaphylaxie oder eine hämorrhagisch-nekrotisierende Pankreatitis sein.

3 Kriterien

Um die Diagnose "SIRS" stellen zu können, müssen mindestens zwei der folgenden, sog. SIRS-Kriterien erfüllt werden:

• Körpertemperatur: < 36°C oder > 38°C
• Herzfrequenz > 90/min
• Tachypnoe mit einer Atemfrequenz > 20/min und einem p_aCO₂ ≤ 33 mmHg oder einem Oxygenierungsindex < 200 (bei maschineller Beatmung)
• Leukozytenzahlen < 4000/mm³, > 12000/mm³ oder > 10% unreife Leukozyten

Die SIRS-Kriterien zur Defintion einer Sepsis können erst ab dem 16. Lebensjahr angewendet werden und gelten aufgrund geringer Sensitivität und Spezifität als wenig valide.^[1][2]

4 Klinische Parameter und Sepsismarker

• Leukozytose, Leukopenie (mit Linksverschiebung)
• Hypophosphatämie
• Thrombozytopenie
• Abfall des Fibrinogens und der Faktoren II, V, X
• CRP, BSG hoch positiv
• Procalcitonin ↑
• IL-6 / IL-8 ↑ (Hauptvermittler der Akute-Phase-Reaktion)

5 Therapie

• Therapieeinleitung VOR Erregernachweis
• (Chirurgische) Sanierung des Fokus
• Antibiotika: initial breite Abdeckung nach Verdacht (kalkulierte Therapie); nach Vorliegen eines Antibiogramms (Resistenzprüfung) ggf. Wechsel auf eine spezifischere Antibiotikatherapie
• Volumenzufuhr zur Einstellung eines ZVD > 8–12 mmHg und Einstellung eines arteriellen Mitteldrucks auf ≥ 65 mmHg. Falls die Volumensubstitution alleine nicht ausreicht, ist frühzeitig eine Therapie mit Vasopressoren und/ oder positiv inotropen Substanzen zu erwägen (Noradrenalin, Vasopressin, Dobutamin).
• Die zentralvenöse Sauerstoffsättigung (wenn gemischtvenös nicht zur Verfügung steht) soll auf mindestens 70% eingestellt bzw. gehalten werden.
• Optimale Hb-Konzentration mit Hämatokrit > 24–30% (Hb 8–10 g/dL) ggf. Gabe von Erythrozytenkonzentraten.
• Beatmung mit Tidalvolumen von 6 ml/kg Körpergewicht (Lungenprotektion). Strategie des Open-Lung-Konzepts ("Open up the lung and keep the lung open") mit Einstellung des PEEP oberhalb des Inflektionspunktes mit Vermeidung der closing volume-Wirkung.

6 Skript

7 Literatur

1. ↑ Epidemiologisches Bulletin, RKI, 9/2017
2. ↑ Vincent JL, Opal SM, Marshall JC, Tracey KJ: Sepsis definitions: time for change. Lancet 2013; 381: 774–5.