SIRS

Definition

SIRS, kurz für "Systemic Inflammatory Response Syndrome", ist eine unspezifische, systemische Entzündungsreaktion des Organismus auf sehr unterschiedliche Noxen. Auslöser können sowohl Infektionen als auch nicht-infektiöse Ursachen sein. SIRS ist ein klinisches Reaktionsmuster, keine eigenständige Diagnose.

Hintergrund

Die SIRS-Kriterien wurden historisch zur Sepsis-Definition genutzt. Mit Sepsis-3 wird Sepsis heute als "lebensbedrohliche Organdysfunktion infolge einer fehlregulierten Wirtsantwort auf eine Infektion" definiert; operationalisiert über einen Anstieg des SOFA-Score um ≥ 2 Punkte.^[1] Entsprechend haben die SIRS-Kriterien in aktuellen Leitlinien nur noch eine reduzierte Bedeutung, da sie weder ausreichend spezifisch noch prognostisch überlegen sind.^[2]^[3]^[4]

Ätiologie

Typische Auslöser einer SIRS-Reaktion sind u.a.:

Infektionen (bakteriell, viral, mykotisch)
Trauma bzw. umfangreiche Operationen
großflächige Verbrennungen
schwere Blutungen/Schock
Ischämie/Reperfusionsschäden
Pankreatitis (v.a. nekrotisierend)
Thromboembolie (z.B. Lungenembolie)
Anaphylaxie
schwere Autoimmunerkrankungen/Vaskulitiden (Schub)

Kriterien

Ein SIRS liegt vor, wenn mindestens 2 der folgenden Kriterien erfüllt sind:

Körpertemperatur < 36 °C oder > 38 °C
Herzfrequenz > 90/min
Atemfrequenz > 20/min oder p_aCO₂ < 32 mmHg
Leukozyten < 4.000/mm³ oder > 12.000/mm³ oder > 10 % unreife Formen (Bands)

Hinweis: Bei Verdacht auf Sepsis sollte die Einschätzung primär über klinische Organdysfunktion (z.B. SOFA-Score/qSOFA) und Verlauf erfolgen. Ein SIRS kann dabei allenfalls als unspezifisches Frühwarnsignal dienen.^[1]^[4]

Klinische Parameter und Biomarker

Häufige Begleitbefunde (unspezifisch, kontextabhängig):

CRP ↑, BSG ↑
Procalcitonin (PCT) ↑ (v.a. bei bakterieller Genese; Verlaufskontrolle möglich)
Laktat ↑ (Hinweis auf Hypoperfusion/Schock; prognostisch relevant)
Leukozytose/Leukopenie (ggf. Linksverschiebung)
Thrombozytopenie
Gerinnungsaktivierung bis DIC (z.B. Fibrinogen ↓, INR ↑, D-Dimere ↑)

Neuere Biomarker (z.B. Presepsin, MR-proADM, suPAR) werden untersucht, sind aber im Routine-Algorithmus nicht konsistent verankert und sollten nur in lokal etablierten Konzepten eingesetzt werden.

Therapie

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad des SIRS.

Nicht-infektiöse Ursachen

kausale Therapie des Auslösers (z.B. Blutstillung, Reperfusion, Behandlung der Pankreatitis, Therapie einer Anaphylaxie)
supportive Maßnahmen (Monitoring, Volumen/Vasopressoren bei Schock, Oxygenierung/Beatmung nach Bedarf)
Antibiotika nicht routinemäßig, nur bei begründetem Infektionsverdacht

Infektiöse Genese bzw. Sepsisverdacht

→ siehe Sepsis und Septischer Schock (Behandlung nach Leitlinie/Bundle).

Kernprinzipien (Auswahl, stark vereinfacht):

rasche Diagnostik inkl. Fokus-/Infektionssuche, Blutkulturen (wenn ohne relevante Verzögerung möglich)
frühzeitige kalkulierte Antibiotikatherapie bei hoher Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Infektion, insbesondere bei Schock
Volumentherapie mit Kristalloiden; in SSC 2021 wird initial häufig „mindestens 30 ml/kg KG in den ersten 3 Stunden“ als Orientierung genannt, jedoch mit Individualisierung (z.B. kardiale/renale Komorbidität).
Noradrenalin als Vasopressor der ersten Wahl zur MAP-Zielgröße von initial 65 mmHg bei septischem Schock.^[5]

Quellen

↑ ^1,0 ^1,1 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 [1]
↑ Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E, et al. Prognostic Accuracy of Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among Patients With Suspected Infection Presenting to the Emergency Department. JAMA. 2017;317(3):301-308. doi:10.1001/jama.2016.20329 [2]
↑ RKI: Sepsis – neue Definition, neue Kontroversen. Epidemiologisches Bulletin 37/2017. [3]
↑ ^4,0 ^4,1 AWMF S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge (Reg.-Nr. 079-001), Version 4.0, Stand 30.04.2025. [4] (Zugriff: 02.02.2026)
↑ Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y

Literatur

Pschyrembel: Systemisches inflammatorisches Response-Syndrom (SIRS). (Zugriff: 02.02.2026)

[:0-1] 1,0 ^1,1 Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. doi:10.1001/jama.2016.0287 [1]

[2] Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E, et al. Prognostic Accuracy of Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among Patients With Suspected Infection Presenting to the Emergency Department. JAMA. 2017;317(3):301-308. doi:10.1001/jama.2016.20329 [2]

[3] RKI: Sepsis – neue Definition, neue Kontroversen. Epidemiologisches Bulletin 37/2017. [3]

[:1-4] 4,0 ^4,1 AWMF S3-Leitlinie Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge (Reg.-Nr. 079-001), Version 4.0, Stand 30.04.2025. [4] (Zugriff: 02.02.2026)

[5] Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. doi:10.1007/s00134-021-06506-y

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