Thrombembolie

Synonym: Thromboembolie
Englisch: thrombotic embolism

1 Definition

Unter Thrombembolie versteht man die Verschleppung eines Thrombus bzw. Embolus innerhalb der Blutbahn, mit anschließender Verlegung eines Gefäßteiles oder Verschluss eines gesamten Gefäßasts. Die klinischen Folgen sind zum Teil lebensbedrohlich und erfordern eine schnelle Intervention.

2 Formen

Man unterscheidet:

• Venöse Embolien
• Arterielle Embolien

3 Ursachen

3.1 Tiefe Venenthrombose (TVT)

Ein lokalisiertes thrombotisches Gerinnsel, meist in den tiefen Bein- oder Beckenvenen, kann sich lösen und mit dem venösen Kreislauf weitertransportiert werden. In vielen Fällen verursachen diese Thromben Lungenembolien.

3.2 Akuter Arterienverschluss

Arterielle Gerinnsel bilden sich vor allem durch folgende Gegebenheiten:

• Vorhofflimmern
• Herzklappenersatz
• pAVK
• Aneurysmata
• Traumata
• Arteriitis
• Gefäßpunktionen
• Einnahme von oralen Kontrazeptiva

4 Folgen

Zu den Folgen der venösen Thrombembolie zählen:

• Lungenembolie

Die arterielle Thrombembolie kann folgende Konsequenzen haben:

• Verschluss einer Extremitätenarterie
• Hirnembolie
• Niereninfarkt
• Milzinfarkt
• Mesenterialinfarkt

5 Prophylaxe bzw. Therapie der venösen Embolie

Durch eine herabgesetzte Blutzirkulation sind besonders bettlägerige, immobile Patienten (z.B. nach einer Operation) gefährdet, eine venöse Thrombembolie zu erleiden. Therapeutisch und auch prophylaktisch empfehlen sich folgende Maßnahmen:

5.1 Allgemeinmaßnahmen

• postoperative frühe Mobilisation
• aktive Krankengymnastik
• Anti-Thrombose-Strümpfe (ATS) / Kompressionsverbände
• Weglassen gerinnungsfördernder Medikamente (z.B. Östrogene)
• Ausschluss einer Thrombophilie

5.2 Antikoagulantien

• Heparin: wirkt mit Antithrombin III im Komplex und potenziert dessen gerinnungshemmende Wirkung. Der Komplex hemmt Thrombin und Faktor Xa und greift so in die sekundäre Hämostase ein.
• Fondaparinux: Heparin-Analogon, welches den Faktor Xa hemmt
• Melagatran: direkter Thrombininhibitor

• Cumarin-Derivat: Vitamin-K-Antagonist, der die Bildung der Gerinnungsfaktoren X, IX, VII, und II und der Proteine C und S hemmt.

5.3 Thrombozytenaggregationshemmer

• Acetylsalicylsäure: ASS hemmt irreversibel die Cyclooxygenase und somit die Bildung von Thromboxan A2, welches die Thrombozytenaggregation fördert.
• Clopidogrel: Clopidogrel hemmt irreversibel die ADP-Rezeptoren (P2Y12) der Thrombozyten.
• Glykoprotein IIb/IIIa-Antagonisten: Sie verhindern die Bindung von Fibrinogen an den aktivierten thrombozytären Rezeptor GP IIb/IIIa

6 Prophylaxe bzw. Therapie der arteriellen Embolie

6.1 Allgemeinmaßnahmen

• Analgetika
• 10.000 I.E. Heparin i.v.
• gefäßchirurgisches Konsil
• Tieflagerung der Extremitäten um den Perfusionsdruck zu erhöhen

6.2 Revaskularisation

• Embolektomie
• Fibrinolyse

6.3 Leitlinien

AWMF-Leitlinie zur Prophylaxe der venösen Thromboembolie