Virchow-Trias

nach dem deutschen Pathologen Rudolf Virchow (1821-1902)
Englisch: Virchow's triad

1 Definition

Die Virchow-Trias beschreibt die ursächlichen Faktoren der Entstehung einer Thrombose bzw. einer Phlebothrombose (tiefe Venenthrombose).

Demnach wirken auf die Entstehung von Thrombosen im Wesentlichen drei Faktoren ein:

• Veränderungen an der Gefäßwand (Gefäßwand-/Endothelschädigung)
• Veränderungen der Strömungsgeschwindigkeit (Hypozirkulation, Stase) des Blutes oder der Zellzahl im Blut (Störung der Hämodynamik, Rheologie)
• Veränderungen in der Zusammensetzung des Blutes (Hyperkoagulabilität)

Eine weniger bekannte "Virchow-Trias" ist die Asthma-Trias.

2 Endothelschädigung

Veränderungen bzw. Schädigungen des Endothels gelten als wichtigste Ursache für Thrombosen, betroffen sind v.a. Arterien und das Herz.

Ursachen für die Endothelschädigung können u.a. sein:

• Arteriosklerose
• Mechanische/toxische Schädigung:
  • Hypertonus
  • Trauma
  • Exogene Substanzen (Toxine, Strahlen, Medikamente, Nikotinabusus)
  • Immunologische Reaktionen (Transplantabstoßung, Immunkomplexkrankheiten)
• Entzündungen:
  • Phlebitis
  • Arteriitis
  • Endokarditis

3 Störung der Hämodynamik

Die Störung der Hämodynamik gilt als 2. wichtige Ursache für Entstehung von Thromben, betroffen sind v.a. Venen und das Herz.

Es kommt dabei zu einer gestörten Laminarströmung im Gefäß mit Wirbelbildung (Turbulenzen), was einen Endothelschaden durch die Scherkräfte verursacht. Durch die Gegenströmung kommt es zu einer verlangsamten Blutströmung (Stase).

4 Hyperkoagulabilität

Vererbte Hyperkoagulabilität:

• APC-Resistenz/Faktor-V-Mutation Leiden
• Prothrombinmutation G20210A
• Hereditärer Antithrombin-Mangel
• Protein C/Protein S-Mangel
• Fibrinolyse-Defekte

Erworbene Hyperkoagulabilität:

• Erhöhte Zellzahl, z.B. Exsikkose
• Störungen der Zellzusammensetzung, z.B. Thrombozytose
• Störungen der Plasmazusammensetzung
• Malignome