Wells-Score (Lungenembolie)
1. Definition
Der Wells-Score dient als klinisches Assessment zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Lungenembolie.[1]
siehe auch: Wells-Score (Beinvenenthrombose)
2. Aufbau
Der Wells-Score wird in 2 Versionen verwendet. Neben dem Wells-I-Score mit differenzierter Punktzahl existiert eine vereinfachte Version mit gleicher Punktzahl, der Wells-II-Score.
| Kriterium | Punkte (Wells I) | Punkte (Wells II) |
|---|---|---|
| Klinische Zeichen für eine tiefe Beinvenenthrombose | 3 | 1 |
| Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich | 3 | 1 |
| Herzfrequenz > 100/min | 1,5 | 1 |
| Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen | 1,5 | 1 |
| Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose | 1,5 | 1 |
| Hämoptyse | 1 | 1 |
| Neoplasie | 1 | 1 |
3. Beurteilung
3.1. Wells-I-Score
- < 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit
- 2–6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit
- ≥ 7 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit
3.2. Wells-II-Score
- 0–1 Punkt: Lungenembolie unwahrscheinlich
- ≥ 2 Punkte: Lungenembolie wahrscheinlich
4. Berechnung
Berechnung des Wells-Scores bei Lungenembolie. Credits: Silva Kunz
5. Aussagekraft
Der Score gibt die Vortestwahrscheinlichkeit an, womit alle weiteren Tests besser beurteilt werden können.
6. Anwendungsbeispiel
Wenn ein Testverfahren, zum Beispiel eine Lungenszintigraphie negativ ist, der Wells-Score aber hoch, so ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass der Test falsch negativ ist. In diesem Fall sollten spezifischere Tests angeschlossen werden, zum Beispiel eine Thorax-Multislice-CT oder Pulmonalisangiographie. Je weniger spezifisch der jeweilige Test ist, desto mehr Gewicht kann der Vortestwahrscheinlichkeit beigemessen werden.
Zum Ausschluss einer Lungenembolie eignet sich der Score in Verbindung mit einer D-Dimer-Bestimmung, die eine sehr hohe Sensitivität besitzt. Bei einem Score <4 und negativen D-Dimeren kann eine Lungenembolie ausgeschlossen werden und weitere teure und invasive Untersuchungen sind nicht mehr nötig.
7. Quiz
8. Bildquelle
- Bildquelle für Flexikon-Quiz: © Jens Herrndorff / Unsplash
9. Quellen
- ↑ Ärztlicher Bereitschaftsdienst kompakt, KVNO aktuell, 26.06.2014 abgerufen 16.07.2014