Wells-Score (Lungenembolie)
Trainier deine Lernmuskeln!
Mit Flash Cards, Quiz und mehr
LoslegenEnglisch: Wells' criteria for pulmonary embolism
Definition
Der Wells-Score dient als klinisches Assessment zur Abschätzung der Wahrscheinlichkeit des Vorliegens einer Lungenembolie.[1]
siehe auch: Wells-Score (Beinvenenthrombose)
Hintergrund
Alternativ zum Wells-Score kann der Geneva-Score eingesetzt werden.
Aufbau
Der Wells-Score wird in 2 Versionen verwendet. Neben dem Wells-I-Score mit differenzierter Punktzahl existiert eine vereinfachte Version mit gleicher Punktzahl, der Wells-II-Score.
| Kriterium | Punkte (Wells I) | Punkte (Wells II) |
|---|---|---|
| Klinische Zeichen für eine tiefe Beinvenenthrombose | 3 | 1 |
| Andere Diagnosen sind unwahrscheinlich | 3 | 1 |
| Herzfrequenz > 100/min | 1,5 | 1 |
| Immobilisation > 3 Tage oder OP vor weniger als 4 Wochen | 1,5 | 1 |
| Frühere Lungenembolie oder tiefe Beinvenenthrombose | 1,5 | 1 |
| Hämoptyse | 1 | 1 |
| Neoplasie | 1 | 1 |
Beurteilung
Wells-I-Score
3-stufige Bewertung:
- < 2 Punkte: geringe Wahrscheinlichkeit (2–6 %)
- 2–6 Punkte: mittlere Wahrscheinlichkeit (17–24 %)
- ≥ 7 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit (54–78 %)
2-stufige Bewertung:
- 0–4 Punkte: niedrige Wahrscheinlichkeit (8–13 %)
- > 4 Punkte: hohe Wahrscheinlichkeit (37–56 %)
Wells-II-Score
- 0–1 Punkt: Lungenembolie unwahrscheinlich
- ≥ 2 Punkte: Lungenembolie wahrscheinlich
Die 2-stufige Bewertung oder die vereinfachte Bewertung (Wells-II-Score) beeinträchtigt die diagnostische Aussagekraft nicht.[2]
Berechnung
Berechnung des Wells-Scores bei Lungenembolie. Credits: Silva Kunz
Aussagekraft
Der Score gibt die Vortestwahrscheinlichkeit an, womit alle weiteren Tests besser beurteilt werden können.
Anwendungsbeispiel
Wenn ein Testverfahren (z.B. eine Lungenszintigraphie) negativ ist, der Wells-Score aber hoch, so ist die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass der Test falsch negativ ist. In diesem Fall sollten spezifischere Tests angeschlossen werden, zum Beispiel eine Thorax-Multislice-CT oder Pulmonalisangiographie. Je weniger spezifisch der jeweilige Test ist, desto mehr Gewicht kann der Vortestwahrscheinlichkeit beigemessen werden.
Zum Ausschluss einer Lungenembolie eignet sich der Score in Verbindung mit einer D-Dimer-Bestimmung, die eine sehr hohe Sensitivität besitzt. Bei einem Score <4 und negativen D-Dimeren kann eine Lungenembolie ausgeschlossen werden und weitere teure und invasive Untersuchungen sind nicht mehr nötig.
Quiz
Bildquelle
- Bildquelle für Flexikon-Quiz: © Jens Herrndorff / Unsplash
Quellen
- ↑ Ärztlicher Bereitschaftsdienst kompakt, KVNO aktuell, 26.06.2014 abgerufen 16.07.2014
- ↑ S2k-Leitlinie – Diagnostik und Therapie der Venenthrombose und Lungenembolie. AWMF online 2023