AV-Block

Synonyme: atrioventrikulärer Block, AV-Blockierung
Englisch: atrioventricular block

1 Definition

Der AV-Block ist eine Herzrhythmusstörung mit einer variabel ausgeprägten Blockierung des AV-Knotens bzw. distal davon gelegenen Strukturen des Erregungsleitungssystems des Herzens.

2 Ätiologie

Ein AV-Block entsteht häufig bei älteren Menschen aufgrund von degenerativen Veränderungen im Reizleitungssystem.

AV-Blöcke können auch als Begleiterscheinung von Herzerkrankungen auftreten, wie z.B. bei Myokarditis und Herzinfarkt.

Weitere in Betracht kommende Ursachen sind die Verabreichung von Medikamenten, die eine Bradykardie auslösen (z.B. Betablocker, Antiarrhythmikum), und herzchirurgische Eingriffe (z.B. Aortenklappenersatz, Herzfehlerkorrekturen).

Angeborene AV-Blöcke sind insgesamt selten.

3 Pathophysiologie

Ein AV-Block kann je nach Ausprägung (Verzögerung der Leitung, komplette Blockierung der Leitung) zu einem beträchtlichen Abfall der Herzfrequenz unter die vom Sinusknoten vorgegebene Frequenz bewirken. Dadurch kann die Pumpleistung des Herzens bedrohlich abfallen.

Die Lage der ursächlichen Blockierung kann mittels des His-Bündel-EKGs ermittelt werden:

• suprahisär (intranodal): Blockierung im AV-Knoten. Charakterisiert durch schmale QRS-Komplexe und einen Ersatzrhythmus um 55/min.
• intrahisär (infranodal): Blockierung im His-Bündel
• infrahisär (infranodal): Blockierung in den Faszikeln. Charakterisiert durch breite QRS-Komplexe und einen Ersatzrhythmus < 40/min.

Die Blockade beim AV-Block Typ Wenckebach ist zumeist suprahisär, beim Typ Mobitz zumeist infrahisär.

4 Diagnostik

Die verschiedenen Formen des AV-Blocks können durch ein EKG (12-Kanal oder Langzeitableitung) zuverlässig unterschieden und diagnostiziert werden. Bei Vorliegen eines AV-Blocks sollte vor der definitiven Therapie eine Ursachenabklärung erfolgen. Bei potentiell reversiblen AV-Blöcken (wie z.B. beim Herzinfarkt) können weitergehende Maßnahmen zunächst unter klinischer Kontrolle abgewartet werden.

5 Formen

Nach dem Ausmaß der Blockierung werden verschiedene Grade des AV-Blocks unterschieden:

• AV-Block 1. Grades
• AV-Block 2. Grades
  • Typ Mobitz I (Typ Wenckebach)
  • Typ Mobitz II
• AV-Block 3. Grades

6 ICD10-Codes

• I44.0: Atrioventrikulärer Block 1. Grades
• I44.1: Atrioventrikulärer Block 2. Grades
• I44.2: Atrioventrikulärer Block 3. Grades

7 Therapie

Bei der Therapie des AV-Blocks ist zwischen akuten Maßnahmen und definitiver Therapie zu unterscheiden. Der AV-Block 1. Grades und der AV-Block 2. Grades Typ Mobitz I werden in der Regel bei asymptomatischen Patienten nicht behandelt.

Bei einer im Rahmen eines AV-Blockes neu auftretenden symptomatischen Bradykardie:

• Absetzen bradykardieauslösender Medikamente
• Verabreichung von Atropin i.v. (Parasympathikolytikum), alternativ Orciprenalin i.v. (Sympathomimetikum)
• bei Bedarf Anlage einer passageren Schrittmachersonde
• Abwartendes Vorgehen bei potentiell reversiblem Block

Beim AV-Block 2. Grades Typ Mobitz II ist die Gabe von Atropin kontraindiziert, da die Gefahr einer Verschlechterung mit totalem AV-Block besteht.^[1]

Bei nicht reversiblen AV-Blöcken, persistierender Symptomatik und ungünstiger Prognose (AV-Block Typ Mobitz II, AV-Block 3. Grades) besteht grundsätzlich die Indikation zur Anlage eines permanenten Herzschrittmachers.

8 Quellen

1. ↑ Herold, G: Innere Medizin. Köln: Herold, 2013, S.283