Synkope

von griechisch: syn - zusammen und koptein - schlagen
Synonyme: Blackout, Kollaps, Kreislaufkollaps
Englisch: Syncope

1 Definition

Die Synkope, auch Kreislaufkollaps genannt, ist ein kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Durchblutung des Gehirns (zerebrale Ischämie). Sie geht mit einem Verlust der Haltungskontrolle einher.

ICD10-Code: R55

2 Einteilung

Synkopen werden in der Literatur nach unterschiedlichen Kriterien eingeteilt. Die hier gewählte Einteilung ist nur eine Möglichkeit.

2.1 Vaskulär bedingte Synkopen

• Orthostatische Hypotonie
• Stenosen der Hirnarterien
• Subclavian-Steal-Syndrom ("Drop Attack")
• Takayasu-Arteriitis
• Aneurysma der Arteria carotis interna

2.2 Kardial bedingte Synkopen

• Herzrhythmusstörungen (Tachyarrhythmien, Bradyarrhythmien, Sick-Sinus-Syndrom, WPW-Syndrom)
• Schrittmachersyndrom
• Long-QT-Syndrom
• Brugada-Syndrom
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVD)
• Herzinfarkt
• Hypertroph-obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)
• Herzklappenfehler (hauptsächlich Aortenstenose)
• Vorhofmyxom
• Low-Adenosine-Asystolie

2.3 Neurogene Synkopen

Neurogene Synkopen werden auch als vasovagale Synkopen oder Reflexsynkopen bezeichnet. Dazu zählen:

• Neurokardiogene Synkope
• Karotissinussynkope
• Viszerale Reflexsynkopen
  • Miktionssynkope (meist im Stehen bei nächtlicher Vagotonie)
  • Postprandiale Synkope
  • Schmerzsynkope
  • Pressorische Synkopen (Defäkationssynkope, Hustensynkope, Niessynkope)
  • Schlucksynkope
  • Strecksynkope
• Reflexsynkope bei Aortenstenose
• Basilarismigräne

2.4 Medikamentös induzierte Synkopen

• Antiarrhythmika
• Antihypertensiva

2.5 Psychogene Synkopen

• Emotionssynkopen

2.6 Synkopen unklarer Ursache

Synkopen unklarer Ursache sind alle Synkopen, die sich nicht klar einordnen lassen.

3 Differentialdiagnose

Von den durchblutungsbedingten Synkopen abgegrenzt wird der Bewusstseinsverlust aufgrund anderer Ursachen, z.B.

• Metabolisch bedingter Bewusstseinsverlust
  • Hypoglykämie
• Zerebral bedingter Bewusstseinsverlust
  • Krampfanfall (v.a. autonomer Anfall)
  • Narkolepsie

Klinisch sind diese Differentialdiagnosen von den "echten" Synkopen nur schwer zu unterscheiden. Dazu bedarf es in der Regel weiterführender Diagnostik.

4 Symptome

Der genaue Ablauf einer Synkope kann individuell sehr unterschiedlich sein. In vielen Fällen kündigt sich die Synkope durch entsprechende Warnzeichen (Prodromi) vorher an. Zu den häufigsten Syptomen zählen:

• Bewusstlosigkeit
• Schwindel
• Blässe

In manchen Fälle ist die Bewusstlosigkeit von Myoklonien begleitet.

4.1 Prodromi

• Übelkeit
• Erbrechen
• Abdominelles Druckgefühl
• Kältegefühl
• Schwitzen
• Unscharfes Sehen
• Aura

Im Anschluss an eine Synkope kann es zu Verwirrtheit, Palpitationen und manchmal auch Inkontinenz kommen. Fällt der Patient infolge der Synkope zu Boden, treten häufig Sturzverletzungen auf.

5 Anamnese

Die Anamnese spielt bei der Diagnostik von Synkopen eine entscheidende Rolle. Dabei sollten vor allem folgende Punkte abgeklärt werden:

• Umstände der Synkope (5 P's)
  • Prodromi (Vorwarnsymptome)?
  • Precipitants (Vorangehende Ereignisse bzw. situative Auslöser)?
  • Position (Lageabhängigkeit der Beschwerden)?
  • Palpitationen?
  • Post-Event (z.B. Übelkeit und Erbrechen bei einer vasovagalen Synkope)?

• Prädisponierende Faktoren?
  • Vorliegen einer Herzerkrankung?
  • Stoffwechselstörungen?
  • Neurologische Vorerkrankung?
  • Medikamente?

Die Anamneseerhebung kann durch Score-Systeme wie den Calgary-Syncope-Score ergänzt werden. Bei mangelhaften eigenen Angaben des Patienten spielt auch die Fremdanamnese eine wichtige Rolle.

6 Diagnostik

Wegen des sporadischen und vorübergehenden Auftretens von Synkopen ist die Diagnostik häufig erschwert. Bei einer isolierten Synkope ohne Neurologie sind EEG, Carotisdoppler und zerebrale Bildgebung nicht indiziert (Klasse-III-Empfehlung). Zu den Untersuchungsverfahren, die unter anderem eingesetzt werden, zählen:

• Klinische Testverfahren
  • Schellong-Test
  • Kipptisch-Untersuchung
  • Karotisdruckversuch
• Kardiologische Untersuchung
  • Auskultation, Herzgeräusche
  • Elektrokardiogramm (EKG)
  • Langzeit-EKG bzw. Ereignisrekorder
  • Langzeitblutdruckmessung
  • Echokardiographie
  • Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
  • Stresstests: Eine Ergometrie wird nur für Patienten mit kardialen Synkopen während oder nach körperlicher Belastung empfohlen (Klasse-I-Empfehlung). Eine Stressechokardiografie ist bei hypertropher Kardiomyopathie zur Evaluation einer belastungsabhängigen Ausflußtrakt-Obstruktion indiziert (Klasse-I-Empfehlung).
• Bildgebende Verfahren
  • CT
  • MRT
  • Dopplersonografie
  • CT-Angiographie
• Labor
  • Elektrolyte
  • Blutglukose

7 Therapie

Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache. Als Erstmaßnahme ist bei unkomplizierten Synkopen (z.B. bei orthostatischer Hypotonie) eine Beinhochlagerung, ggf. ergänzt durch kreislaufstabilsierende Arzneimittel, sinnvoll.