Synkope

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von griechisch: syn- - zusammen; koptein - schlagen
Synonyme: Blackout, Kollaps, Kreislaufkollaps
Englisch: Syncope

1 Definition

Die Synkope, auch Kreislaufkollaps genannt, ist ein kurzer, spontan reversibler Bewusstseinsverlust infolge einer gestörten Durchblutung des Gehirns (zerebrale Ischämie). Sie geht mit einem Verlust der Haltungskontrolle einher.

ICD10-Code: R55

2 Einteilung

Synkopen werden in der Literatur nach unterschiedlichen Kriterien eingeteilt. Die hier gewählte Einteilung stellt nur eine Möglichkeit dar.

2.1 Vaskulär bedingte Synkopen

Orthostatische Hypotonie
Stenosen der Hirnarterien
Subclavian-Steal-Syndrom ("Drop Attack")
Takayasu-Arteriitis
Aneurysma der Arteria carotis interna

2.2 Kardial bedingte Synkopen

Herzrhythmusstörungen (Tachyarrhythmien, Bradyarrhythmien, Sick-Sinus-Syndrom, WPW-Syndrom)
Schrittmachersyndrom
Herzinfarkt
Hypertrophe, obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)
Herzklappenfehler (hauptsächlich Aortenstenose)
Vorhofmyxom
Low-Adenosine-Asystolie

2.3 Neurogene Synkopen

Neurogene Synkopen werden auch als vasovagale Synkopen, oder Reflexsynkopen bezeichnet. Dazu zählen:

Neurokardiogene Synkope
Karotissinussynkope
Viszerale Reflexsynkopen
- Miktionssynkope (meist im Stehen bei nächtlicher Vagotonie)
- Postprandiale Synkope
- Schmerzsynkope
- Pressorische Synkopen (Defäkationssynkope, Hustensynkope, Niessynkope)
- Schlucksynkope
- Strecksynkope
Reflexsynkope bei Aortenstenose
Basilarismigräne

2.4 Medikamentös induzierte Synkopen

2.5 Psychogene Synkopen

Emotionssynkopen

2.6 Synkopen unklarer Ursache

Synkopen unklarer Ursache sind alle Synkopen, die sich nicht klar einordnen lassen.

3 Differentialdiagnose

Von den durchblutungsbedingten Synkopen abgegrenzt wird der Bewusstseinsverlust aufgrund anderer Ursachen, z.B.

Metabolisch bedingter Bewusstseinsverlust
- Hypoglykämie
Zerebral bedingter Bewusstseinsverlust
- Krampfanfall (v.a. autonomer Anfall)
- Narkolepsie

Klinisch sind diese Differentialdiagnosen von den "echten" Synkopen nur schwer zu unterscheiden. Dazu bedarf es in der Regel weiterführender Diagnostik.

4 Symptome

Der genaue Ablauf einer Synkope kann individuell sehr unterschiedlich sein. In vielen Fällen kündigt sich die Synkope durch ensprechende Warnzeichen (Prodromi) vorher an. Zu den häufigsten Syptomen zählen:

In manchen Fälle ist die Bewusstlosigkeit von Myoklonien begleitet.

4.1 Prodromi

Übelkeit
Erbrechen
Abdominelles Druckgefühl
Kältegefühl
Schwitzen
Unscharfes Sehen
Aura

Im Anschluss an eine Synkope kann es zu Verwirrtheit, Palpitationen und manchmal auch Inkontinenz kommen. Fällt der Patient infolge der Synkope zu Boden, treten häufig Sturzverletzungen auf.

5 Anamnese

Die Anamnese spielt bei der Diagnostik von Synkopen eine entscheidende Rolle. Dabei sollten vor allem folgende Punkte abgeklärt werden:

Umstände der Synkope (5 P's)
- Prodromi (Vorwarnsymptome)?
- Precipitants (Vorangehende Ereignisse bzw. situative Auslöser)?
- Position (Lageabhängigkeit der Beschwerden)?
- Palpitationen?
- Post-Event (z.B. Übelkeit und Erbrechen bei einer vasovagalen Synkope)?

Prädisponierende Faktoren?
- Vorliegen einer Herzerkrankung?
- Stoffwechselstörungen?
- Neurologische Vorerkrankung?
- Medikamente?

Die Anamneseerhebung kann durch Score-Systeme wie den Calgary-Syncope-Score ergänzt werden. Bei mangelhaften eigenen Angaben des Patienten spielt auch die Fremdanamnese eine wichtige Rolle.

6 Diagnostik

Wegen des sporadischen und vorübergehenden Auftretens von Synkopen ist die Diagnostik häufig erschwert. Bei einer isolierten Synkope ohne Neurologie sind EEG, Carotisdoppler und zerebrale Bildgebung nicht indiziert (Klasse-III-Empfehlung). Zu den Untersuchungsverfahren, die unter anderem eingesetzt werden, zählen:

Klinische Testverfahren
Kardiologische Untersuchung
- Auskultation, Herzgeräusche
- Elektrokardiogramm (EKG)
- Langzeit-EKG bzw. Ereignisrekorder
- Langzeitblutdruckmessung
- Echokardiographie
- Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)
- Stresstests: Eine Ergometrie wird nur für Patienten mit kardialen Synkopen während oder nach körperlicher Belastung empfohlen (Klasse-I-Empfehlung). Eine Stressechokardiografie ist bei hypertropher Kardiomyopathie zur Evaluation einer belastungsabhängigen Ausflußtrakt-Obstruktion indiziert (Klasse-I-Empfehlung).
Bildgebende Verfahren
Labor
- Elektrolyte
- Blutglukose

7 Therapie

Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache. Als Erstmaßnahme ist bei unkomplizierten Synkopen (z.B. bei orthostatischer Hypotonie) eine Beinhochlagerung, ggf. ergänzt durch kreislaufstabilsierende Arzneimittel, sinnvoll.