Krampfanfall

Englisch: seizure

Inhaltsverzeichnis

1 Definition
2 Ätiologie
3 Differentialdiagnostik
4 Therapie
5 Quellen

1 Definition

Als Krampfanfall werden im Allgemeinen unwillkürlich ausgelöste Ereignisse bezeichnet, die mit krampfartigen oder zuckenden Bewegungen einhergehen. Krampfanfälle können ein Hinweis auf eine vorliegende Epilepsie sein, aber auch andere Ursachen haben.

2 Ätiologie

Die infrage kommenden Ursachen eines Krampfanfalls sind vielfältig. Grundsätzlich unterscheidet man zwischen einem epileptischen Anfall und einem nichtepileptischen Anfall, wobei die Einteilung z.T. willkürlich ist und Überschneidungen aufweist.

2.1 Epileptischer Anfall

Ein epileptischer Anfall ist Ausdruck einer Epilepsie. Diese tritt i.d.R. ohne erkennbare Ursache auf (idiopathisch). In einigen Fällen existiert jedoch eine Erkrankung oder eine Situation, die eine erhöhte Epileptogenität erklärt. Hierbei spricht man von einem provozierten Anfall bzw. von einer symptomatischen Epilepsie, z.B. bei:

akuten Hirnerkrankungen: Hirntumor, Trauma, intrazerebrale Blutung, Hirnvenenthrombose, Enzephalitis, Hirnabszess
strukturellen Veränderungen: Narbe, Hippokampussklerose, perinatale Schädigung, arteriovenöse Malformation
metabolisch-toxischen Ursachen: Urämie, Hypoglykämie, Ketoazidose, Hyponatriämie, Alkoholabusus, Alkoholentzug
Schlafentzug

2.2 Nichtepileptische Anfälle

Krampfanfälle ohne zugrundeliegende erhöhte Epileptogenität werden als nichtepileptische Anfälle bezeichnet. Dabei unterscheidet man:

akut-symptomatische Anfälle (ASA): Anfälle, die während einer akuten allgemeinen Krankheitssituation (z.B. Hypoglykämie) oder in engem zeitlichen Zusammenhang (max. 1 Woche) mit einer akuten Hirnschädigung (s.o.) auftreten. Als Sonderform der ASA gelten Fieberkrämpfe. Dabei ist zu beachten, dass ein ASA in 20-30 % d.F. den Beginn einer Epilepsie und somit einen provozierten Anfall darstellt. Der Begriff "Gelegenheitsanfall" sollte nicht mehr verwendet werden.
psychogener Krampfanfall
konvulsive Synkopen: vasovagale Synkope, Adams-Stokes-Anfall, Karotissinussyndrom
Affektkrampf
transiente globale Amnesie
Narkolepsie: Schlafattacken mit Schlafzwang, Kataplexie, Schlaflähmung und abnormem Schlafrhythmus
REM-Schlaf-Verhaltensstörung
Non-REM-Schlaf-Verhaltensstörung
Pavor nocturnus
paroxysmale Bewegungsstörungen: z.B. paroxysmale kinesiogene Dyskinesie (PKD)

2.3 Reflexanfälle

Eine Sonderstellung unter den Krampfanfällen nehmen die Anfälle bei den sogenannten Reflexepilepsien ein. Dazu zählt z.B. die photosensitive Epilepsie. Bei diesen Formen der Epilepsie ereignen sich Krampfanfälle bei gegebener Anfälligkeit nur bei Kontakt mit speziellen auslösenden Faktoren, darunter:

flackerndes Licht oder andere visuelle Eindrücke (z.B. Muster, Farben)
intensives Nachdenken, Grübeln
Lesen
sensible Affektionen (z.B. bestimmte Hautberührungen)
Essen
heißes Wasser bzw. Getränke
akustische Eindrücke (z.B. bestimmte Musik oder Rhythmen)
schreckhafte Momente

3 Differentialdiagnostik

Bei einem Krampfanfall muss differentialdiagnostisch abgewogen werden, ob es sich um einen epileptischen Anfall oder z.B. um einen akut-symptomatischen Anfall handelt. Neben einer ausführlichen Anamnese sind je nach Situation bildgebende Verfahren (CT, MRT), EEG und EKG sowie ggf. weiterführende Untersuchungen notwendig.^[1]

Anfallsform	Charakteristika
epileptischer Anfall	Augen: offen, starr, leer oder verdreht Dauer: < 2 Minuten postiktal meist verzögerte Reorientierung Anfallsphänomene individuell meist konstant von Anfall zu Anfall Muskelzuckungen zeitgleich mit Bewusstseinsverlust Automatismen (z.B. Schmatzen) lateraler Zungenbiss ggf. vorherige Aura Auffälligkeiten im EEG
psychogener Anfall	Augen: meist geschlossen Dauer: oft > 2 Minuten partielle Reagibilität auf Außenreize dramatischer Ablauf oder Stupor verzögerte Reorientierung mit Amnesie für das Ereignis
konvulsive Synkope	Augen: offen, nach oben verdreht asynchrone Myoklonien, variable Abläufe oft Armbeugung, Beinstreckung meist rasche Reorientierung (< 1 Minute)
REM-Schlaf-Verhaltensstörung	Augen: geschlossen typischerweise zweite Nachthälte, meist jede Nacht Unruhe, komplexe Handlungen und Bewegungen nach dem Wecken unmittelbar Traumerinnerung
Non-REM-Schlaf-Verhaltensstörung	aus dem Tiefschlaf keine Traumerinnerung, sonst wie REM-Verhaltensstörung
Transiente globale Amnesie	akut einsetzend, mehrere Stunden anhaltend anterograde und retrograde Amnesie repetitive Fragen, Unruhe, Ratlosigkeit Störung aller biographischen Gedächtnisinhalte während des Ereignisses (außer Orientierung zur eigenen Person)
paroxysmale Bewegungsstörung	dyston anmutende Bewegungen z.T. durch Bewegungen oder Anstrengung ausgelöst keine Bewusstseinsstörungen Attackendauer bis zu mehreren Stunden

4 Therapie

Grundsätzlich sollte falls möglich ein Krampfanfall kausal behandelt werden. Während des Krampfanfalls ist darauf zu achten, dass der Betroffene davor geschützt wird, sich zu verletzen. Umstehende Möbel sollten daher aus dem Weg geschafft werden, der Körper und vor allem der Kopf des Krampfenden sollten abgepolstert werden.

Durch Überwachung der Vitalparameter (v.a. mittels Pulsoxymetrie) und ggf. weitergehende Maßnahmen (z.B. Atemwegssicherung) muss der Patient stabilisiert werden. In einigen Fällen kann eine Anfallsunterbrechung notwendig sein. Hierzu dienen in erster Linie Benzodiazepine (z.B. Lorazepam i.v.). Hält der Krampfanfall mehr als 10 Minuten an, sind Phenytoin, Levetiracetam, Valproat oder Phenobarbital indiziert. Bei einem anhaltenden Status epilepticus über 30 Minuten ist eine intensivmedizinische Therapie mit Gabe von Narkotika (z.B. Thiopental, Propofol) notwendig.