Herzgeräusch
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LoslegenEnglisch: heart murmur
Definition
Herzgeräusche sind meist pathologische, d.h. krankhafte, Strömungs- bzw. Klappengeräusche, die vom Herzen ausgehen. Sie stehen damit im Gegensatz zu den normalen physiologischen Herztönen.
Pathophysiologie
Ursachen für Herzgeräusche sind in der Regel Defekte der Herzklappen (so genannte Herzklappenfehler) oder Stenosen der angeschlossenen Blutgefäße, die durch die Veränderung der Hämodynamik zu Strömungsgeräuschen führen.
Besonders bei Kindern und Jugendlichen können Herzgeräusche - vor allem bei Anstrengung oder Aufregung - auch physiologisch sein. Man spricht dann von akzidentellen Herzgeräuschen.
Einteilung
Man kann Herzgeräusche nach ihrem Auftreten während der verschiedenen Herzaktionen differenzieren. Man unterscheidet:
- Systolische Herzgeräusche (Systolikum)
- Diastolische Herzgeräusche (Diastolikum)
- Sonstige Herzgeräusche (z.B. akzidentelles Herzgeräusch)
Charakterisierung
...nach Lautstärke
Herzgeräusche können anhand der Levine-Skala eingeteilt werden. Die Einteilung erfolgt anhand der Lautstärke des Herzgeräuschs im Rahmen der Auskultation mit einem Stethoskop und dem Vorhandensein eines palpablen Herzschwirrens:
- 1/6: Nur nach mehreren Sekunden konzentrierten Hinhörens wahrnehmbar
- 2/6: Leise, aber sofort bei Auflage des Stethoskops hörbar
- 3/6: Mäßig laut, gut hörbar (ohne fühlbares Herzschwirren)
- 4/6: Laut (mit palpablem Herzschwirren)
- 5/6: Sehr laut (hörbar, wenn das Stethoskop nur mit dem Rand auf der Haut aufliegt)
- 6/6: Maximal laut (hörbar, ohne dass das Stethoskop die Haut berührt)
...nach Punctum maximum
Die Auskultationsstelle, an der ein Herzgeräusch am lautesten und deutlichsten zu hören ist, wird als das Punctum maximum bezeichnet.
...nach Fortleitung
Sind am Herzen hörbare Geräusche auch über anderen Gefäßen bzw. Körperregionen zu hören, spricht man von einer Fortleitung. Beispielsweise wird das Geräusch einer Aortenstenose in die Arteria carotis communis fortgeleitet.
...nach Geräuschentwicklung
Die Geräuschentwicklung mit Leiserwerden, Lauterwerden oder gleichbleibender Lautstärke wird bei der genauen Dokumentation mit berücksichtigt. Gängige Beschreibungen sind:
- spindelförmig – Das Geräusch beginnt leise, erreicht ein Maximum und wird zum Ende hin leiser.
- bandförmig – Die Lautstärke des Geräusches ist durchgehend gleich.
- crescendo-förmig – Ein zunächst leises Geräusch wird lauter.
- decrescendo-förmig – Ein zunächst lautes Geräusch wird leiser.
Klinische Einordnung
Die klinische Einordnung von auskultierten Herzgeräuschen beruht auf Anamnese und klinischer Untersuchung. Zu erfassen sind Symptome wie Belastungsdyspnoe, Zyanose, Thoraxschmerz, Synkopen, Palpitationen, Leistungsabfall sowie bei Säuglingen Trinkschwäche und Gedeihstörung. Ergänzend werden Herzfrequenz, Blutdruck, periphere Pulse und gegebenenfalls die Sauerstoffsättigung beurteilt.[1]
Für ein akzidentelles Herzgeräusch sprechen ein asymptomatischer Patient, unauffällige übrige Untersuchungsbefunde sowie ein leises, kurzes, systolisches, häufig musikalisches oder vibrierendes und lageabhängiges Geräusch.[2][1]
Hinweise auf ein pathologisches Herzgeräusch sind u.a.:
- ein diastolisches oder holosystolisches Geräusch
- ein lautes oder raues Geräusch, gegebenenfalls mit Herzschwirren
- ein auffälliger zweiter Herzton oder ein systolischer Klick
- eine Fortleitung in den Hals oder Rücken
- kardiale Symptome oder weitere pathologische Untersuchungsbefunde
- ein neu aufgetretenes, persistierendes oder in seiner Qualität verändertes Herzgeräusch[2][1]
Bei Verdacht auf ein pathologisches Geräusch ist eine zeitnahe kardiologische Abklärung angezeigt. Die Echokardiographie dient dem Nachweis struktureller Veränderungen, der Quantifizierung von Klappenvitien und der Beurteilung der Ventrikelfunktion. Bei Erwachsenen ist sie v.a. indiziert, wenn zusätzlich kardiale Symptome, klinische Zeichen einer Herzerkrankung oder ein auffälliges EKG vorliegen. Ein systolisches Herzgeräusch mit Belastungssynkope oder schweren kardialen Beschwerden erfordert eine dringliche fachärztliche Beurteilung.[1][3]
Das Ruhe-EKG kann Hinweise auf eine Druck- oder Volumenbelastung, Erregungsleitungsstörung oder einen bestimmten Herzfehler geben, ist jedoch häufig unspezifisch.[1][2]
Eponyme
Einige auskultatorische Befunde werden traditionell mit Eigennamen bezeichnet:
| Bezeichnung | Auskultationsbefund | Klinischer Zusammenhang |
|---|---|---|
| Austin-Flint-Geräusch | Tiefes mittel- bis spätdiastolisches Rumpeln über der Herzspitze | Schwere Aortenklappeninsuffizienz; kann das Geräusch einer Mitralstenose imitieren |
| Graham-Steell-Geräusch | Hochfrequentes frühdiastolisches Decrescendo links parasternal | Funktionelle Pulmonalklappeninsuffizienz bei pulmonaler Hypertonie |
| Carey-Coombs-Geräusch | Kurzes, tiefes mitteldiastolisches Geräusch über der Herzspitze | Entzündung der Mitralklappe bei akutem rheumatischem Fieber |
| Still-Geräusch | Musikalisches oder vibrierendes systolisches Geräusch, meist am linken unteren Sternalrand | Häufiges akzidentelles Herzgeräusch im Kindesalter |
| Gibson-Geräusch | Kontinuierliches systolisch-diastolisches „Maschinengeräusch“, meist links infraklavikulär | Persistierender Ductus arteriosus |
| Roger-Geräusch | Lautes, raues holosystolisches Geräusch am linken unteren Sternalrand | Kleiner restriktiver Ventrikelseptumdefekt |
Das Duroziez-Zeichen und der Traube-Doppelton sind periphere Gefäßphänomene bei Aortenklappeninsuffizienz und keine eigentlichen Herzgeräusche. Das Hamman-Zeichen ist ein herzschlagsynchrones extrakardiales Geräusch bei Pneumomediastinum.
Quellen
- ↑ 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 DGPK: S2k-Leitlinie Abklärung eines Herzgeräusches im Kindes- und Jugendalter, AWMF-Registernummer 023-001, Stand 29.11.2017, gültig bis 28.11.2022, abgelaufen und in Überarbeitung, abgerufen am 12.11.2026
- ↑ 2,0 2,1 2,2 Ford et al., Heart Murmurs in Children: Evaluation and Management, Am Fam Physician, 2022
- ↑ NICE Guideline NG208: Heart valve disease presenting in adults, abgerufen am 12.11.2026