Digitalis

von lateinisch: digitus - Finger
Synonym: Fingerhut

Definition

Digitalis ist eine Pflanzengattung aus der Familie der Plantaginaceae (Wegerichgewächse). Ihre Wirkstoffe, die Digitalisglykoside werden in der Medizin zur Therapie bestimmter Herzerkrankungen eingesetzt.

Der Begriff "Digitalis" wird im klinischen Sprachgebrauch auch als Synonym für die Digitalisglykoside verwendet.

Die pharmazeutisch wichtigsten Arten sind der Roter Fingerhut (Digitalis purpurea), der zur Gewinnung von Digitoxin dient, sowie der Wollige Fingerhut (Digitalis lanata), der Digoxin liefert.

Herzwirksame Steroidglykoside können bei manifester chronischer Herzinsuffizienz eingesetzt werden, insbesondere in den NYHA-Stadien III und IV bei gleichzeitig vorliegendem Vorhofflimmern.

Digitalisglykoside haben jedoch eine sehr geringe therapeutische Breite und müssen daher äußerst exakt anhand der Plasmaspiegel überwacht werden.

Digitalisglykoside hemmen die Natrium-Kalium-ATPase, wodurch sich eine erhöhte Menge an Natrium im Sarkoplasma anstaut. Die intrazelluläre Natriumkonzentration steigt, die Kaliumkonzentration sinkt. Dies hat zur Folge, dass der Natrium-Calcium-Antiporter gehemmt wird und somit auch die Calciumkonzentration steigt. Mit dem erhöhten Calciumspiegel steigt auch die Kontraktilität des Myokards, wodurch die Herzfrequenz kompensatorisch heruntergeregelt werden kann, um ein konstantes Herzzeitvolumen zu erhalten.

Der Calciumüberschuss in der vierten Phase des Aktionspotentials führt zu späten Nachdepolarisationen. Sie werden als Ursache der Proarrhythmogenität der Digitalispräparate angesehen.

Zudem wirken Digitalisglykoside auf bisher (2025) nicht geklärte Weise negativ dromotrop. Bei einem Vorhofflimmern mit Tachyarrhythmie ist dieser Effekt erwünscht, bei Sinusrhythmus hingegen unerwünscht, da höhergradige AV-Blockierungen möglich sind.

Bei einer Digitalisintoxiation kann es aufgrund der stark erhöhten intrazellulären Calciumkonzentration zu Nachdepolarisationen kommen, die diverse Herzrhythmusstörungen verursachen können. Typisch sind ventrikuläre Extrasystolen in Verbindung mit AV-Blockierungen, die zu Kammerflimmern führen können.