Schenkelblock

Prinzipiell können drei Schenkel, der rechte, linksanteriore und linksposteriore Schenkel des His-Bündels blockieren. Entsprechend unterscheidet man:

• Unifaszikulärer Block
• Bifaszikulärer Block (z.B. Rechtsschenkelblock und Linksanteriorer Hemiblock)
• Trifaszikulärer Block (alle Schenkel unterhalb des His-Bündels)

Ein trifaszikulärer Block entspricht im EKG einem AV-Block Grad 3.

Nach Lokalisation der Blockierung unterscheidet man:

• Linksschenkelblock
  • Linksanteriorer Hemiblock (LAH)
  • Linksposteriorer Hemiblock (LPH)
• Rechtsschenkelblock (RSB)

Bei den einzelnen Blockbildern kann jeweils zwischen einem inkompletten und einem kompletten Schenkelblock unterschieden werden.

Eine Blockade der distalen Purkinje-Fasern wird auch als Arborisationsblock bezeichnet.

• CAVE: Bei einem vorliegenden Schenkelblock kann die Erregungsrückbildung (QRS-Komplex bis Ende T-Welle) nicht wie üblich beurteilt werden. Man spricht in diesem Sinne von "blockbedingten Kammerendteilveränderungen" oder auch "schenkelblockbedingten Erregungsrückbildungsstörungen".

Im EKG äußert sich ein Schenkelblock durch eine Verbreitung der QRS-Komplexe. Bei einem inkompletten Schenkelblock beträgt die Dauer der QRS-Komplexe 100-120 ms, bei einem kompletten Block mehr als 120 ms.

Um zwischen einen Rechts- und Linksschenkelblock zu differenzieren, beurteilt man den QRS-Komplex in der Ableitung V1. Wenn er in V1 vorwiegend positiv ist, liegt ein Rechtsschenkelblock vor. Wenn er aber vorwiegend negativ ist, ist ein Linksschenkelblock vorhanden.

Schenkelblöcke können vielfältiger Genese sein (s. entsprechende Artikel). Häufige Gründe sind die koronare Herzkrankheit, Herzinfarkt, Myokarditis und Kardiomyopathien.

Ein isolierter unifaszikulärer Block bedarf keiner speziellen Therapie. Grundsätzlich ist die zugrundeliegende Erkrankung des Herzens möglichst optimal zu therapieren.

Ein bifaszikulärer Block ist eine Indikation zur Implantation eines Herzschrittmachers, sofern klinische Symptome vorliegen (Schwindel, Synkope) oder ein zusätzlicher AV-Block vorliegen.

Ein trifaszikulärer Block ist eine klare Indikation zur Schrittmacherimplantation. Unbehandelt kann sie zu Arrhythmien und Synkopen führen (Adams-Stokes-Anfall).