Linksposteriorer Hemiblock
Synonym: links-posteriorer Hemiblock
Englisch: left posterior fascicular block
1. Definition
Der linksposteriore Hemiblock, kurz LPH oder LPHB, ist eine Form des Schenkelblocks, der durch eine Störung der Erregungsleitung im linken, hinteren Faszikel des Tawara-Schenkels entsteht.
- ICD10-Code: I44.5
2. Pathogenese
Die Unterbrechung der Erregungsleitung über den hinteren Faszikel führt dazu, dass das zugehörige Myokard an der Basalseite des Herzens nicht mehr orthograd erregt wird. Die entsprechende Herzmuskulatur wird dann indirekt und verzögert über die sich ausbreitende Erregung aus dem vorderen Faszikel erreicht. Daraus resultiert ein nach unten-rechts weisender Summationsvektor.
Der linksposteriore Hemiblock ist deutlich seltener als der linksanteriore Hemiblock (LAHB), da der linksposteriore Faszikel meist sowohl über Äste der rechten als auch der linken Koronararterie versorgt wird.
3. Ätiologie
Ein LPHB kann bei (schwerer) KHK oder Kardiomyopathien auftreten.
4. EKG
Die Kernkriterien für die Diagnose eines LPHB im EKG sind nach AHA:[1]
- Rechtstyp oder überdrehter Rechtstyp (bei Erwachsenen)
- rS-Konfiguration in I und aVL
- qR-Konfiguration in III und aVF
- Dauer des Kammerkomplexes unter 120 ms (bei unifaszikulärem, d.h. isoliertem LPHB)
Weitere Merkmale sind:[2]
- rechtsverschobener R/S-Umschlag
- deutliche R-Zacken bereits in V1.
5. Kombinationen mit anderen Erregungsleitungsstörungen
Der LPHB kann kombiniert mit anderen Erregungsleitungsstörungen auftreten:
- gemeinsam mit einem komplettem Rechtsschenkelblock ("bifaszikulärer Block")
- gemeinsam mit einem komplettem Rechtsschenkelblock und einem AV-Block ersten Grades ("inkompletter trifaszikulärer Block")
- gemeinsam mit LAHB und komplettem Rechtsschenkelblock. Dies wird als "kompletter trifaszikulärer Block" bezeichnet und entspricht einem AV-Block dritten Grades.
6. Einzelnachweise
- ↑ Suravicz et al.: "AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III: Intraventricular Conduction Disturbances A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society; Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology" Journal of the American College of Cardiology, 2009.
- ↑ Albrecht Ohly, Marion Kiening: "Kurzlehrbuch EKG - endlich verständlich", Kapitel 11.1 "Schenkelblockierungen" 2. Auflage, Elsevier Verlag München, 2015.