Linksanteriorer Hemiblock
Synonym: links-anteriorer Hemiblock
Englisch: left anterior fascicular block
1. Definition
Der linksanteriore Hemiblock, kurz LAH oder LAHB, ist der häufigste Schenkelblock des Herzens. Bei ihm handelt es sich um eine Erregungsleitungsstörung des vorderen Faszikels des linken Tawaraschenkels.
- ICD10-Code I44.4
2. Pathogenese
Ursächlich für einen linksanterioren Hemiblock ist eine Unterbrechung der Erregungsleitung über den vorderen Faszikel des linken Kammerschenkels. Er versorgt das Myokard an der linken Vorderfläche des Herzens. Durch den LAHB wird dieser Teil der Herzmuskulatur nicht mehr orthograd erregt, sondern indirekt und verzögert über die Erregung aus dem hinteren Faszikel. Daraus resultiert ein nach oben-links weisender Summationsvektor.
3. Ätiologie
Ein isolierter LAHB kann ohne Krankheitswert beim Gesunden auftreten, z.B. als Residuum einer im Kindesalter ausgeheilten Myokarditis. Er ist außerdem mit KHK (v.a. des RIVA) und arterieller Hypertonie assoziiert.[1]
4. EKG
Die Kernkriterien zur Diagnostizierung eines LAHB im EKG nach der AHA sind:[2]
- stark überdrehter Linkstyp (elektrische Achse > -45°)
- qR-Konstellation in aVL
- R-Peak-Zeit (ab Beginn des Kammerkomplexes) von ≥ 45 ms
- Dauer des Kammerkomplexes unter 120 ms (bei unifaszikulärem, d.h. isoliertem LAHB)
Weitere Merkmale sind:
- S-Zacke bis in Ableitung V6 persistierend
- nur langsame R-Zacken-Zuwachs über den Brustwandableitungen ("verzögerte R-Progression"), R/S-Umschlag nach links verlagert oder fehlt ganz
- RI/SII/SIII-Konfiguration in den Extremitätenableitungen.
5. Kombinationen
Der LAHB kann kombiniert mit anderen Erregungsleitungsstörungen auftreten:
- eine Kombination aus LAHB und komplettem Rechtsschenkelblock wird als "bifaszikulärer Block" bezeichnet; dies kommt aufgrund der meist gemeinsamen Versorgung beider Strukturen durch den RIVA recht häufig vor
- eine Kombination aus LAHB, komplettem Rechtsschenkelblock und AV-Block ersten Grades wird als "inkompletter trifaszikulärer Block" bezeichnet
- eine Kombination aus LAHB, LPHB und komplettem Rechtsschenkelblock wird als "kompletter trifaszikulärer Block" bezeichnet, sie entspricht einem AV-Block dritten Grades.
6. Einzelnachweise
- ↑ Albrecht Ohly, Marion Kiening: "Kurzlehrbuch EKG - endlich verständlich", Kapitel 11.1 "Schenkelblockierungen" 2. Auflage, Elsevier Verlag München, 2015.
- ↑ Suravicz et al.: "AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram: Part III: Intraventricular Conduction Disturbances A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society; Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology" Journal of the American College of Cardiology, 2009.