Lithium

Englisch: lithium

1 Definition

Lithium ist ein Alkalimetall, das in Form von Salzen (z. B. Lithiumcarbonat) vorwiegend in der Pharmakotherapie psychischer Störungen eingesetzt wird.

2 Indikationen

• Akutbehandlung der Manie
• Prophylaxe manisch-depressiver und unipolar verlaufender affektiver Psychosen
• Augmentation bei therapieresistenten Depressionen und als Rezidivprophylaxe bei chronischer Suizidalität
• Cluster-Kopfschmerzen

3 Pharmakokinetik

Lithium wird unverändert über die Nieren ausgeschieden. Die therapeutische Breite ist gering, deshalb sind regelmäßig Blutspiegelkontrollen notwendig. Therapeutische Spiegel liegen zwischen 0,5 und 1,2 mmol/l. Deutlich höhere Blutspiegel führen zur Lithiumintoxikation. Ab einer Blutkonzentration von 3 - 3,5 mmol/l besteht potentiell Lebensgefahr.

Plasmaspiegelkontrollen sollten zunächst wöchentlich, nach einem Monat monatlich, ab dem 6. Monat der Therapie dreimonatlich durch Blutabnahmen 12 Stunden (± 0,5 h) nach Einnahme der letzten Dosis erfolgen.

4 Wirkmechanismus

Der Wirkmechanismus ist bisher (2018) nicht genau aufgeklärt. Es wird angenommen, dass Lithium die Natriumkanäle aktiviert. Dadurch kommt es zu einer Abflachung des Na⁺-Gradienten. Die Aufnahme von Serotonin und Noradrenalin wird damit beeinträchtigt. Lithium diffundiert durch Natriumkanäle nach intrazellulär und reichert sich dort an, die Kaliumkonzentration nimmt ab. Zusätzlich hemmt Lithium die Inositolmonophosphat-Phosphatase und beeinträchtigt dadurch PLC-PIP₂-gekoppelte Rezeptorsysteme sowie den Inositolphosphatzyklus.

Lithiumsalze haben bei gesunden Patienten im Gegensatz zu vielen anderen Psychopharmaka keinen Effekt.

5 Nebenwirkungen

• Übelkeit
• Diarrhoe
• Gedächtnisstörung
• Feinschlägiger Tremor der Hände (Therapie mit nicht-kardioselektiven ß-Antagonisten z.B. Propranolol)
• Muskelschwäche und Müdigkeit
• Euthyreote Struma (Lithium hemmt die Thyroxin-Freisetzung aus der Schilddrüse)
• Gewichtszunahme (häufigste Ursache für Therapieabbruch)
• Selten Gesichts- und Knöchelödeme
• Lithium-Akne

Nach jahrzehntelanger Einnahme kann es zu einer Lithium-Nephropathie kommen, die sich als nephrogener Diabetes insipidus mit Polyurie und Polydipsie manifestiert.

Lithium ist teratogen. Es führt bei Einnahme während der Schwangerschaft zur Ebstein-Anomalie beim Neugeborenen. Darunter versteht man eine Fehlbildung des septalen und häufig auch des posterioren Segels der Trikuspidalklappe sowie die Verlagerung beider zur Herzspitze.

Bei einer Hyponatriämie steigt der Lithiumspiegel durch vermehrte renale Resorption an, das Risiko einer Intoxikation ist erhöht.

6 Weblinks

[1] - Lithium Wikipedia