Lithium-Nephropathie
Synonym: Lithiumnephropathie
Definition
Die Lithium-Nephropathie ist eine Nierenerkrankung, die als Nebenwirkung bei Patienten auftreten kann, die über Jahrzehnte mit Lithium therapiert werden (z.B. bei bipolarer Störung). Dabei kommt es u.a. zu einem nephrogenen Diabetes insipidus mit vermehrter Ausscheidung von Wasser und Natrium.
Epidemiologie
Die Angaben zum Risiko einer Lithium-Nephropathie sind in der Literatur uneinheitlich. Sie schwanken zwischen 20 und 40% der Behandelten. Nach Ansicht mancher Studienautoren ist die Lithium-Nephropathie durch temporäre Überdosierungen bedingt und tritt bei Dosierungen im therapeutischen Bereich nicht auf.[1]
Pathophysiologie
Lithium wird über epitheliale Natriumkanäle in die Hauptzellen der Sammelrohre transportiert und hemmt dort bestimmte Signaltransduktionswege. Dies führt zu einer Downregulation der für die Rückresorption von Wasser zuständigen Kanalproteine Aquaporin-2 und -3.[2]
Die Schädigung der Nierenfunktion kann sich als nephrogener Diabetes insipidus, als renale tubuläre Azidose und chronische tubulointerstitielle Nephropathie manifestieren. Bei Letzterer können auf bildgebenden Untersuchungen (z.B. MRT) Mikrozysten von 1 bis 2 mm Durchmesser festgestellt werden.[3]
Symptome
Verlauf
Die erhöhte Diurese und Natriurese führen zu einer Dehydratation und Azidose. Eine Lithiumtherapie über viele Jahre kann eine Verminderung der glomerulären Filtrationsrate (GFR) und eine Niereninsuffizienz hervorrufen. Bei Patienten, die Lithium einnehmen, ist das Risiko eines dialysepflichtigen Nierenversagens um das ca. 6fache erhöht.
Prophylaxe
Da die therapeutische Breite von Lithium gering, wird eine regelmäßige Kontrolle des Lithiumspiegels empfohlen. Der empfohlene therapeutische Bereich bei der Langzeitprophylaxe beträgt 0,5–0,8 mmol/l.
Quellen
- ↑ Clos S et al.: Long-term effect of lithium maintenance therapy on estimated glomerular filtration rate in patients with affective disorders: a population-based cohort study. The Lancet Psychiatry, Published: 06 October 2015
- ↑ Christensen BM et al.:ENaC-Mediated Lithium Absorption Promotes Nephrogenic Diabetes Insipidus J Am Soc Nephrol 22: 253–261, 2011. doi: 10.1681/ASN.2010070734
- ↑ Liao CH, Liu KL. Microcysts in Lithium-Induced Nephropathy . N Engl J Med 2025 - Fallbericht mit Abb.