Oberbauchschmerz

1 Definition

Oberbauchschmerzen sind Schmerzen, die oberhalb des Bauchnabels im Epigastrium lokalisiert sind. Sie treten akut oder chronisch bei einer Reihe sehr unterschiedlicher intra- und extraabdominaler Erkrankungen auf.

2 Ursachen

Oberbauchschmerzen können sowohl durch die im eigentlichen Schmerzbereich liegenden Organe, als auch via Schmerzprojektion durch Nachbarorgane ausgelöst werden.

2.1 Gastrointestinale Ursachen

2.2 Kardiopulmonale Ursachen

2.3 Andere

3 Klinik

3.1 Allgemeine Anamnese

Bei Oberbauchschmerzen sollte die allgemeine Anamnese mindestens folgende Punkte umfassen:

Vorerkrankungen (Ulkus?, Steinleiden?, Herzerkrankungen?, pulmonale Erkrankungen?, Tumoren?, Diabetes mellitus?, andere Stoffwechselerkrankungen?)
Operationen, andere Traumen
Medikamente (NSAR?, Glukokortikoide?)
Lebensmittel (letztes Essen, Alkohol, Drogen)
Stuhlgang (veränderte Stuhlbeschaffenheit und -qualität?), Miktion
Begleitsymptome (Erbrechen?, Übelkeit?, Diarrhö?, Fieber?, Blutungen?, Gewichtsverlust?, subjektiver Leistungsabfall?)
zeitlicher Zusammenhang der Beschwerden mit der Nahrungsaufnahme

3.2 Schmerzanamnese

Um die möglichen Ursachen von Oberbauchschmerzen einzugrenzen, ist zusätzlich eine ausführliche Schmerzanamnese sinnvoll. Dabei sollten folgende Punkte abgefragt werden:

Schmerzlokalisation (genauer Ort?, fix?, wandernd?, diffus?)
Schmerzausstrahlung (in welche Region?)
Schmerzcharakter (bohrend?, dumpf?, pulsierend?, gleichbleibend?, ansteigend?)

Aus dem Schmerzcharakter kann ansatzweise auf den Ort der Schmerzursache geschlossen werden. Der so genannte viszerale "Eingeweideschmerz" im Oberbauch präsentiert sich als diffuser, dumpfer, wellenförmiger und bohrender Schmerz. Er entsteht durch die Dehnung, Entzündung oder Minderperfusion eines Hohlorgans. Typischerweise nimmt er bei Bewegung ab und in Ruhe zu.

Demgegenüber ist der durch die Reizung des parietalen Peritonealblatts entstehende somatische Schmerz vom Patienten gut lokalisierbar und wird als schneidend, brennend oder stechend charakterisiert. Er führt zu einer reflektorischen Anspannung der Bauchdecke und nimmt durch Schonhaltung und oberflächliche Atmung ab. Bewegung, Erschütterung und Druck (z.B. beim Husten) steigert die Schmerzintensität.

3.3 Basisdiagnostik

Die Basisdiagnostik umfasst neben Inspektion (Ikterus?, Facies abdominalis?), Palpation und Auskultation (Lunge und Abdomen) die Messung von Körpertemperatur, Puls, Blutdruck, EKG, Blutzucker und SpO₂.

Ein vom Patienten ausgehender Foetor kann ebenfalls wichtige Hinweise liefern.

4 Bildgebung

Bei der bildgebenden Diagnostik steht die Sonografie des Abdomens an erster Stelle, die je nach Fragestellung durch Röntgenaufnahmen bzw. ein CT ergänzt werden kann.

4.1 Röntgendiagnostik

Abdomenübersicht im Stehen oder in Linkseitenlage
- Flüssigkeitsspiegel, freie Luft, Darmgasverteilung, Konkremente, Verkalkungen, Aerobilie
Thoraxaufnahme p.a.
- Herzkonfiguration und -größe, Stauungszeichen, Lungeninfiltrate, Ergüsse, thorakale Aorta

5 Labor

5.1 Basisdiagnostik

5.2 Zusätzliche organspezifische Diagnostik

Leber/Gallenwege/Pankreas:
- Bilirubin, AP, GOT, γ-GT, Amylase, Lipase, Glucose
Herz/Lunge:
- CK (CK-mb), Troponin I, LDH, d-Dimere
Milz/hämatologische Erkrankungen:
- Differenzialblutbild
Nieren:
- Kreatinin, Harnstoff, Urin-Schnelltest
Stoffwechselerkrankungen:
- Kreatinin, Harnstoff, Urin-Schnelltest, TSH, T4, Porphyrine im Urin ("Nachdunkeln" des Urins bei Porphyrie)
Schwangerschaftstest (β-HCG)

6 Differenzialdiagnosen

6.1 ...bei rechtsseitigen Oberbauchschmerzen

Verdachtsdiagnose	Wichtigste pathologische Befunde im Notfall	Diagnosesicherung*
akute Cholezystitis	schmerzhafter Hydrops (Murphy-Zeichen), Fieber, (lokale) Abwehrspannung, Leukozytose	Sonographie
Gallenkolik	unruhiger Patient, Steinanamnese, Schulterschmerz	Sonographie
Cholangitis	Charcot-Trias: Fieber, Ikterus, Schmerz	Sonographie und ERC
Leberabszess	Fieber, Pleuraerguss rechts, Zwerchfellhochstand	Sonographie
Lebertumor	Leberkapselschmerz, Ikterus, Karzinomanamnese	Sonographie
akute Hepatitis	Leberkapselschmerz, Ikterus	Labor (Virustiter)
Rupturierter Lebertumor	akutes Schmerzereignis, Schocksymptomatik, Bauchumfangszunahme, bekannter Lebertumor	Sonographie, CT
Echinokokkose	Leberkapselschmerz, selten Ikterus	Sonographie, CT, Eosinophilie, Antikörpernachweis
(retrozökale) Appendizitis	initial epigastrische/ periumbilikale Schmerzen, Fieber, Leukozytose, oft Flanken-/ Oberbauchschmerz rechts	Sonographie
Kolonkarzinom rechte Flexur	Stuhlveränderungen, Blut im Stuhl, palpabler Tumor	Sonographie, Endoskopie
akute Rechtsherzinsuffizienz Budd-Chiari-Syndrom	Leberkapselschmerz, Aszites, periphere Ödeme Zeichen der kardialen Dekompensation	Röntgen, Sonographie
Urolithiasis**	Koliken, Flankenschmerzen, Hämaturie	Sonographie, Röntgen
Pyelonephritis**	Flankenschmerzen, Leukozytose, Hämaturie, Leukurie	Sonographie, Urinbefund
Pleuritis/Pneumonie**	Fieber, Leukozytose, Pleurareiben, Infiltrationszeichen, atemabhängige Schmerzen	Röntgen
* Untersuchungserfahrung vorausgesetzt, ** auch linksseitige Oberbauchschmerzen

6.2 ...bei epigastrischen und Schmerzen im mittleren Oberbauch

Verdachtsdiagnose	Wichtigste pathologische Befunde im Notfall	Diagnosesicherung*
Ulkusperforation	Ulkusanamnese, Peritonismus, Leukozytose, freie Luft, freie Flüssigkeit	Röntgen, Sonographie
Gastroduodenales Ulkus	Ulkusanamnese, Medikamentenanamnese, Melaena, Hämatemesis	Endoskopie
Magenkarzinom	Gewichtsverlust, Dysphagie, Appetitverlust	Sonographie, Endoskopie
Akute Pankreatitis**	Genese: Alkohol, Gallensteine, post-ERCP, metabolisch, medikamentös; epigastrische und Rückenschmerzen	Labor (Amylase, Lipase) Sonographie, gegebenenfalls CT
Chronische Pankreatitis**	Genese: Alkohol, idiopathisch, hereditär, selten durch Gallensteine. Akuter Schub: Klinik wie akute Pankreatitis mit Gewichtsverlust, Steatorrhö, Diabetes	Labor (Amylase, Lipase) Sonographie, CT
Rupturierte Pankreas(pseudo)zyste**	chronische Pankreatitis, Aszites (pankreatogener), oft Schocksymptomatik	Sonographie
Pankreaskarzinom**	Gewichtsverlust, Rückenschmerzen, schmerzloser Ikterus, Magenausgangsstenose, neu aufgetretener Diabetes, Steatorrhö	Sonographie, CT
Ileus	Übelkeit, Erbrechen, Miserere, kein Stuhl-/Windabgang, Peritonismus, fehlende/"plätschernde" Peristaltik, vor Stenose Hyperperistaltik, Ursachen des paralytischen oder mechanischen Ileus	Sonographie, Röntgen Abdomen
(retrozökale) Appendizitis	initial epigastrische/ periumbilikale Schmerzen, Fieber, Leukozytose, oft Flanken-/ Oberbauchschmerz rechts	Sonographie
Symptomatisches Aortenaneurysma**	Flanken- und Rückenschmerzen, thorakale Schmerzen (thorakoabdominales Aneurysma), Ruptur mit Schocksymptomatik	Sonographie, CT (immer Thorax und Abdomen)
Aortendissektion	Durchschnürender, langsam zunehmender Schmerz (thorakal, zwischen den Schulterblättern), fehlende periphere Pulse	Sonographie, CT (immer Thorax und Abdomen)
Mesenteriale Ischämie/ Mesenterialvenenthrombose	plötzlicher Schmerz, schmerzfreies Intervall, Peritonismus, metabolische Azidose, Hämatochezie	Sonographie, Angio-CT
Myokardinfarkt/ akutes Koronarsyndrom	Hinterwandinfarkt: epigastrische Schmerzen, Vernichtungsschmerz, retrosternaler und linksthorakaler Schmerz, Ausstrahlung linker Arm/ Unterkiefer, vegetative Symptomatik, ST-Hebung	EKG, Labor (CK, Troponin I)
Perikarditis	retrosternaler und linksthorakaler Schmerz ohne Ausstrahlung, Perikardreiben, ST-Strecken-Hebung (konkav)	EKG, Labor (Virustiter), Echokardiographie
Refluxösophagitis	retrosternaler Schmerz, Sodbrennen, Heiserkeit, Husten, asthmaähnliche Symptome	Endoskopie, pH-Metrie
* Untersuchungserfahrung vorausgesetzt, ** auch linksseitige Oberbauchschmerzen CT: Computertomographie; CK: Kreatininkinase; ERCP: endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie

6.3 ...bei linksseitigen Oberbauchschmerzen

Verdachtsdiagnose	Wichtigste pathologische Befunde im Notfall	Diagnosesicherung*
Kolonkarzinom linke Flexur	Stuhlveränderungen, Blut im Stuhl, palpabler Tumor	Sonographie, Endoskopie
Milzinfarkt	plötzlicher Schmerz, perisplenisches Reiben, atemabhängig, Schmerzen linke Schulter (Kehr-Zeichen), Arrhythmie, Leukozytose	Sonographie, CT
Milzruptur	Trauma, spontan bei hämatologischen Erkrankungen, Kehr-Zeichen, Schocksymptomatik	Sonographie
Milzabszess	Sepsis, vorangegangener Milzinfarkt, Kehr-Zeichen	Sonographie, CT
Urolithiasis, Pyelonephritis, Pneumonie, Pleuritis, akute und chronische, Pankreatitis, Pankreaskarzinom, rupturierte Pankreas(pseudo)zyste, symptomatisches Aortenaneurysma	siehe Tabelle 1, 2	siehe Tabelle 1, 2
* Untersuchungserfahrung vorausgesetzt