Metabolische Azidose

Unter einer metabolischen Azidose versteht man eine stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes. Dabei sinkt der pH-Wert des Blutes unter 7,35, da aufgrund einer stoffwechselbedingten Störung die Protonen im Organismus zunehmen.

Die metabolische Azidose wird durch eine verminderte Ausscheidung von Protonen oder einen verstärkten Bikarbonat-Verlust verursacht. Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts im Sinn einer metabolischen Azidose können bei einer Vielzahl von Störungen auftreten. Dazu zählen unter anderem:

• Erhöhter Anfall von Wasserstoffionen
  • schlecht eingestellter Diabetes mellitus (diabetische Ketoazidose)
  • alkoholische Ketoazidose
  • Laktatazidose
  • langandauernder Hungerzustand
• Erhöhte Zufuhr von Wasserstoffionen
  • Salicylatvergiftung
  • Methanolvergiftung
• Verminderte Ausscheidung von Wasserstoffionen
  • Urämie
  • terminale Niereninsuffizienz
  • renale tubuläre Azidose Typ 1
• Gastrointestinaler Bicarbonatverlust
  • Diarrhoe
  • gastrointestinale Fisteln
  • Uretersigmoidostomie
• Renaler Bicarbonatverlust
  • Hypoaldosteronismus
  • Morbus Addison
  • Niereninsuffizienz
  • renale tubuläre Azidose Typ 2
  • Hemmstoffe der Carboanhydrase
    • Carboanhydrasehemmer
    • Topiramat

Zur Identifizierung der Ursache einer metabolische Azidose kann die Bestimmung der Anionenlücke hilfreich sein.

• Erniedrigung pH-Wert
• Erniedrigung Bikarbonat aktuell
• Erniedrigung Bikarbonat standard
• Senkung Base excess
• pCO₂ normal (bei teilweiser Kompensation erniedrigt)

Der Körper versucht die metabolische Azidose respiratorisch zu kompensieren, indem die Ventilation gesteigert wird (Hyperventilation). In besonders akuten Fällen führt diese Ventilationssteigerung zur sog. Kussmaul-Atmung. Durch diese Atmungsverstärkung wird CO₂ aus der Lunge entfernt und der pH-Wert im Blut steigt an. Der respiratorischen Kompensation sind allerdings Grenzen gesetzt, sodass im typischen Fall eine Erniedrigung des pH-Werts und des Bikarbonats und eine kompensatorische pCO₂-Senkung resultieren.

Aufgrund des Austausches von intrazellulären Kaliumionen gegen extrazelluläre Wasserstoffionen kann es zur Hyperkaliämie kommen.

Die Therapie der metabolischen Azidose richtet sich zunächst gegen die auslösenden Ursachen. Darüber hinaus wird bei schweren Azidosen versucht, den pH-Wert des Blutes durch Gabe von Natriumhydrogencarbonat oder TRIS-Puffer (Trometamol) auszugleichen.

• Bildquelle für Flexikon-Quiz: © Alexander Dummer / pexels
• Bildquelle Podcast: © Eddie Pipocas / Unsplash