Milzinfarkt

Englisch: splenic infarction, splenic infarct

Definition

Unter einem Milzinfarkt versteht man den Untergang von Milzgewebe aufgrund eines Gerfäßverschlusses.

ICD10-Code: D73.5

Einteilung

Anämischer Milzinfarkt: Verschluss der Arteria lienalis oder ihrer Äste
Hämorrhagischer Milzinfarkt: Verschluss der Vena lienalis (Milzvenenthrombose)

Ätiologie

Als Risikofaktoren bzw. Ursachen für einen Milzinfarkt kommen u.a. in Frage:

Infektionen (Malaria, Babesiose, CMV)
Thrombophilien (z.B. Faktor-V-Leiden-Mutation, Antiphospholipid-Syndrom)
Kompression der Arteria lienalis durch benachbarte Malignome (Pankreaskarzinom)
Splenomegalie (Myeloproliferative Erkrankungen, Leukämien, Morbus Gaucher)
Sichelzellanämie
Herzerkrankungen (Endokarditis, Vorhofflimmern, Foramen ovale persistens)
Arteriitiden (z.B. Granulomatose mit Polyangiitis)
Fehlbildungen der Milz -> Gefäßtorsion bei Wandermilz
Abdominaltrauma
Aortendissektion
Medikamente (Sumatriptan, Bevacizumab)

In einigen Fällen lässt sich keine Ursache ermitteln. Man spricht dann von einem kryptogenen Milzinfarkt.

Pathophysiologie

Der Milzinfarkt entsteht entweder durch die Thrombose eines Milzarterienastes oder durch Verschleppung eines Thrombus mit dem Blutstrom (Thrombembolie). Ein Beispiel ist die septische Embolie einer Milzarterie bei bakterieller Endokarditis.

Symptome

Ein Milzinfarkt führt in den meisten Fällen zum akuten Abdomen mit folgenden Symptomen:

starker, linksseitiger Oberbauchschmerz ggf. mit Ausstrahlung in die linke Schulter
Fieber

Komplikationen

Darüber hinaus können ausgedehnte oder wiederholte Milzinfarkte zu einer Autosplenektomie mit Erlöschen der Organfunktion führen. Dadurch steigt die Infektanfälligkeit des Patienten.

Diagnostik

Sonografie: subkapsulär gelegene, echoarme Zone
Duplex-Sonographie
Abdomen-CT: hypodense Infarktzone

Therapie

Die Therapie richtet sich nach der auslösenden Ursache und der Ausdehnung des Infarkts. Für den Infarkt selbst gibt es keine spezifische Therapie. Bei Komplikationen oder vollständiger Infarzierung der Milz ist die chirurgische Entfernung der Milz (Splenektomie) das Verfahren der Wahl. Sie ist allerdings mit dem Risiko eines OPSI-Syndroms verbunden.