Leberabszess

Folgende Pathogene können ursächlich für einen hepatischen Abszess sein:

• Bakterien
  • gramnegative Stäbchen (z.B. Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae)
  • grampositive Bakterien (z.B. Streptokokken, Staphylokokken, Enterokokken)
• Parasiten
  • Amöben, Echinococcus

In der Regel handelt es sich um polymikrobiell bedingte Abszesse, Co-Infektionen mit Candida können vorkommen.

Man unterscheidet nach ihrer Pathogenese primäre und sekundäre Leberabszesse:

Primärer Leberabszess

Ursächlich für einen primären Abszess der Leber sind Veränderungen, die in der Leber selbst lokalisiert sind, z.B. ein Parasitenbefall der Leber, Traumata oder Lebertumoren.

Sekundärer Leberabszess

Eine extrahepatische Entzündung kann durch Ausbreitung ebenfalls die Leber befallen. Die Fortleitung erfolgt:

• über die Gallenwege: aszendierende Cholangitis
• hämatogen über die Pfortader: Appendizitis, Colitis ulcerosa
• per continuitatem: Cholezystitis, Gallenblasenempyem

Mit einer zeitlichen Verzögerung zur Primärerkrankung kommt es zu Fieber, Übelkeit, Schmerzen im rechten Oberbauch sowie evtl. zum Ikterus.

Labor

Hinweisend für einen Leberabszess sind eine erhöhte BSG, ein erhöhtes CRP, eine Leukozytose sowie eine Erhöhung der Leberenzyme.

Bildgebung

Zur Sicherung der Diagnose führen Sonographie, MRT oder CT. Als generelle Faustregel gilt, dass multiple Abszesse bakterielle oder mykotische Ursachen haben, wohingegen singuläre Abszesse in der Regel durch Amöben ausgelöst werden.

Das doppelte Zielscheibenzeichen ist ein radiologisches Zeichen, das charakteristisch für einen Leberabszess ist. Es zeigt sich typischerweise in der kontrastmittelgestützten Computertomographie und ist durch zwei konzentrische Ringe mit unterschiedlicher Dichte gekennzeichnet.

Ein typisches radiologisches Zeichen für pyogene Leberabszesse ist das Weintrauben-Zeichen, das durch ein Cluster aus multilokulären Eiteransammlungen charakterisiert ist, die zu großen septierten Kavitäten verschmelzen.^[1]

Konservativ

Bei einem durch Amöben hervorgerufenen Leberabszess wird konservativ behandelt, nachdem eine Abszesspunktion mit Erregerbestimmung sowie die Einlage einer Drainage zur Spülung durchgeführt wurde. In der Regel wird mit einem Cephalosporin der dritten Generation sowie Metronidazol behandelt.

Operativ

Beim Versagen der konservativen Therapie sowie dem Vorliegen von mehreren Abszessen sollten der/die Abszesse operativ ausgeräumt und ggf. auch eine Leberteilresektion durchgeführt werden.

• Radiopaedia Hepatic abscess, abgerufen am 05.10.2022
• UpToDate Pyogenic liver abscess, abgerufen am 05.10.2022