Hepatitis

von griechisch: hepar - Leber
Synonym: Leberentzündung
Englisch: hepatitis

1 Definition

Als Hepatitis bezeichnet man eine infektiöse, toxische, immunologische oder auch anders bedingte Entzündung des Bindegewebes und Blutgefäßsystems und später des Parenchyms der Leber.

2 Systematik

Verschiedenste Ursachen, Noxen, bakterielle, virale oder parasitäre Infektionen, Autoimmun- oder Systemerkrankungen, können zum Krankheitsbild einer Hepatitis führen.

• Virushepatitis
  • Hepatitis A: Infektion durch das Hepatitis-A-Virus (HAV, Familie Picornaviridae)
  • Hepatitis B: Infektion durch das Hepatitis-B-Virus (HBV, Familie Hepadnaviridae)
  • Hepatitis C (Non A non B hepatitis): Infektion durch das Hepatitis-C-Virus (HCV, Familie Flaviviridae)
  • Hepatitis D: Coinfektion mit dem Hepatitis-D-Virus ("Delta-Agens", Virusmutante) zusätzlich zu einer Hepatitis B
  • Hepatitis E: Infektion durch das Hepatitis-E-Virus (HEV, Familie Caliciviridae)
  • Hepatitis G: Infektion durch das Humane Pegivirus (Hepatitis-G-Virus, HGV, Familie Flaviviridae)
• Virale Begleithepatitiden: Hepatitis als Folge einer nicht leberspezifischen Infektion mit Viren. Die im folgenden aufgeführten Viren können eine solche Begleithepatitis auslösen.
  • Herpesviridae
    • Herpes-Simplex-Viren (HSV)
    • Varizella-Zoster-Viren (VZV)
    • Zytomegalieviren (CMV)
    • Epstein-Barr-Viren (EBV)
  • Picornaviridae (besonders Coxsackie-Viren)
    • Coxsackie-Viren
  • Flaviviren
    • Gelbfieberviren
• Infektiöse, nichtvirale Hepatitiden:
  • Plasmodien (Malaria)
  • Salmonellen
  • Leptospiren (Morbus Weil)
  • Leishmanien
• Toxische Hepatitiden
  • Alkoholtoxischer Leberschaden (Zieve-Syndrom)
  • Fettleberhepatitis
  • Strahlenhepatitis
  • Hepatitiden nach anderen Toxinexpositionen (beispielsweise Schlangengifte, chemische Reagentien, Pilzgifte)
  • Medikamentös-toxisch durch z.B. Paracetamol, Halothan, Methyldopa oder Isoniazid
• Begleithepatitiden bei anderen Erkrankungen
  • Granulomatöse Hepatitis: Hepatitis bei granulomatösen Erkrankungen (beispielsweise Tuberkulose oder Morbus Boeck)
  • Hämochromatose: Pathologische Eisenspeicherung in verschiedenen Geweben mit der Konsequenz einer Hepatitis
  • Morbus Wilson: Pathologische Speicherung von Kupfer mit konsekutiver Hepatitis
  • Cholangitis verschiedenster Ursache
  • ischämische Hepatitis (Schockleber)
• Autoimmunologische Hepatitiden (Ursache meist ungeklärt)
  • Lupoide Hepatitis (Bearn-Kunkel-Syndrom)
  • Chronisch aktive Hepatitis
  • Autoimmunhepatitis

3 Symptomatik

Die Symptomatik ist je nach Art der vorliegenden Hepatitis unterschiedlich, oft auch asymptomatisch. Typischerweise fallen Allgemeinsymptome wie Appetitverlust, Unwohlsein, Müdigkeit und Abgeschlagenheit sowie Fieber auf.

Es werden je nach Dauer und Ausprägung der Symptomatik verschiedene Formen der Hepatitis unterschieden:

• Fulminante Hepatitis: hochakute, meist viral bedingte Hepatitis mit Lebernekrosen und akutem Leberversagen
• Akute Hepatitis: schneller Verlauf, meist durch virale Infektion bedingt
• Chronische Hepatitis: schleichender Verlauf mit uncharakteristischer Symptomatik

4 Diagnose

In der klinischen Untersuchung erscheint die Leber vergrößert und gegebenenfalls verhärtet. Beim Vorliegen eines begleitenden Ikterus fallen gelbe Skleren und eine allgemeine Gelbfärbung der Haut auf. Labormedizinisch sind die Transaminasen in aller Regel erhöht, zusätzlich wird eine Hepatitis-Serologie zur Abklärung der Ursachen durchgeführt. Typische Laborparameter, die dabei überprüft werden, sind Anti-HAV, Anti-HBc, Anti-HCV und HBs-Ag.

Mittels PCR kann bei der Hepatitis B und C eine quantitative Bestimmung der Viruslast erfolgen, die Anhaltspunkte für die Infektiosität des Patienten liefert.

5 Therapie

Die Therapie der Hepatitis orientiert sich an der exakten Diagnose. Das Behandlungsspektrum reicht von antiviralen Medikamenten (beispielsweise Interferone bei HCV) über Immunsuppressiva bis hin zur Lebertransplantation beim akuten Leberversagen.

6 Prognose

Die Prognose der verschiedenen Hepatitisformen fällt unterschiedlich aus. Während akuten Formen der Leberentzündung meist nur von kurzer Dauer sind und oft komplett ausheilen (Restitutio ad integrum), sind die chronischen Formen oft unheilbar oder erzeugen irreversible Schäden.
Auch deswegen ist eine Prophylaxe von großer Wichtigkeit.

7 Weblinks

• Deutsche Leberhilfe
• United States Center of Disease Control - Hepatitis Page
• Hepatitis Foundation International