Herzrhythmusstörung

Synonym: Arrhythmie
Englisch: arrhythmia

Definition

Unter Herzrhythmusstörungen bzw. Arrhythmien versteht man Unregelmäßigkeiten der Herzaktion, welche die Herzfrequenz, den Herzrhythmus oder den Erregungsursprung betreffen können.

Epidemiologie

Herzrhythmusstörungen gehören zu den häufigsten kardiologischen Krankheitsbildern. Die klinisch häufigste relevante Arrhythmie ist das Vorhofflimmern mit weltweit geschätzten 33 Millionen Betroffenen.

Die Prävalenz von Herzrhythmusstörungen steigt mit dem Lebensalter. Ventrikuläre und supraventrikuläre Extrasystolen kommen auch bei Herzgesunden häufig vor und sind meist ohne Krankheitswert.^[1]

Physiologie

Die normale Aktionsfolge des Herzens geht auf die rhythmische Reizbildung im Sinusknoten und die Erregungsleitung zurück. Sie erfolgt innerhalb gewisser physiologischer Grenzen regelmäßig, d.h. die Abstände zwischen den einzelnen Herzschlägen bleiben weitgehend konstant.

Der normale Herzrhythmus wird als Sinusrhythmus bezeichnet. Die respiratorische Arrhythmie ist eine normale, atemabhängige Schwankung der Herzfrequenz (Beschleunigung bei Inspiration, Verlangsamung bei Exspiration).

Neurovegetativ gesteuerte Frequenzänderungen gestalten die Kreislaufanpassung an Ruhe- oder Belastungsbedingungen. Frequenzen unter 60 pro Minute werden als Bradykardie, über 100 Schläge pro Minute als Tachykardie bezeichnet.

siehe: Erregungsleitungssystem des Herzens

Pathophysiologie

Den Herzrhythmusstörungen liegen verschiedene arrhythmogene Mechanismen zugrunde, die wie folgt unterteilt werden:

Reentry-Mechanismus: Dies ist der häufigste Mechanismus. Er ist charakterisiert durch einen unidirektionalen Leitungsblock kombiniert mit verlangsamter Leitung, wobei ein elektrischer Impuls dasselbe Myokardgewebe wiederholt erregt (z.B. AVNRT, Vorhofflattern, viele ventrikuläre Tachykardien).
Gesteigerte oder abnorme Automatizität: Abnorme Automatizität entsteht, wenn Schrittmacherzellen außerhalb des Sinusknotens spontan elektrische Impulse generieren, häufig durch Veränderungen des Membranpotentials (z.B. ektope atriale Tachykardie)
Getriggerte Aktivität: Frühe oder späte Nachdepolarisationen führen zu zusätzlichen Impulsen, die den normalen Rhythmus stören (z.B. Torsade-de-Pointes-Tachykardie bei verlängertem QT-Intervall).

Ursachen

Die Ursachen kardialer Arrhythmien werden durch die Arrhythmogenese beschrieben. Zahlreiche Risikofaktoren und Grunderkrankungen können für kardiale Arrhythmien prädisponieren. Nicht in allen Fällen lässt sich die genaue Ursache eindeutig klären.

Einteilung

Herzrhythmusstörungen lassen sich anhand verschiedener Kriterien in mehrere Hauptgruppen einteilen:

... nach Störungsursache

Erregungsbildungsstörungen (Reizbildungsstörungen) wie z.B. das Sinusknotensyndrom
Erregungsleitungsstörungen (Reizleitungsstörungen) wie z.B. der AV-Block

... nach Lokalisation

supraventrikuläre Rhythmusstörungen: Störungen gehen vom Herzvorhof aus
ventrikuläre Rhythmusstörungen: Störungen gehen vom Herzventrikel aus

... nach Herzfrequenz

Bradyarrhythmien: zu langsame Herzaktion, beispielsweise bei AV-Block
Tachyarrhythmien: zu schnelle Herzaktion, beispielsweise das Vorhofflimmern mit Tachyarrhythmia absoluta

... nach Mechanismus

Reentry
abnorme Automatie
getriggerte Aktivität

... nach klinischer Relevanz

benigne: z.B. vereinzelte SVES/VES ohne strukturelle Herzerkrankung
potenziell maligne: z.B. gehäufte VES bei struktureller Herzerkrankung
maligne: z.B. ventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern

... nach zeitlichem Verlauf

paroxysmal: anfallsartig, selbstlimitierend
persistierend: anhaltend, aber terminierbar
permanent: dauerhaft bestehend

Klinische Bedeutung

Herzrhythmusstörungen können klinisch belanglos, im Extremfall aber auch tödlich sein. Sie werden relevant, wenn sie hämodynamische Konsequenzen haben (z.B. bei Kammerflimmern durch gestörte Pumpfunktion bis hin zu funktionellem Herzstillstand). Bestimmte Arrhythmien erhöhen das Risiko für sekundäre Komplikationen, insbesondere Vorhofflimmern als bedeutender Risikofaktor für thrombembolische Ereignisse wie den ischämischen Schlaganfall.

Symptome

Herzrhythmusstörungen können asymptomatisch verlaufen, aber auch von Palpitationen (Herzklopfen, -stolpern, -jagen oder Herzrasen) begleitet sein und zu Schwindelgefühlen und Beklemmungszuständen führen. Die Symptome können dabei einer Angina pectoris ähneln. Es kann auch zu Bewusstseinsverlust und plötzlichen Ohnmachtsanfällen (Synkopen) kommen.

Generell treten Beschwerden vermehrt bei raschem Herzschlag, bei sehr langsamem Herzschlag und bei allen Unregelmäßigkeiten mit hämodynamischer Relevanz auf. Die individuelle Toleranz hängt dabei wesentlich von Alter, kardialer Vorerkrankung und Ventrikelfunktion ab.

Diagnostik

Basisdiagnostik

Anamnese und körperliche Untersuchung (Puls, Auskultation)
Labor: Elektrolyte (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺), TSH, ggf. Troponin

Nicht-invasive apparative Diagnostik

Ruhe-EKG (12-Kanal)
Langzeit-EKG (24–72 h)
Belastungs-EKG (Ergometrie)
Event-Recorder
Implantierbarer Loop-Recorder (ILR)
Echokardiografie
Kardio-MRT (Substratdiagnostik, z.B. bei V.a. Myokarditis, ARVC)

Invasiv

Elektrophysiologische Untersuchung (EPU)

Therapie

Die Therapie von Herzrhythmusstörungen richtet sich nach Art, Mechanismus, hämodynamischer Relevanz und Grunderkrankung. Die spezifische Behandlung wird in den jeweiligen Einzelartikeln dargestellt. Grundsätzlich stehen folgende Therapiemodalitäten zur Verfügung:

Behandlung der Grunderkrankung (z.B. Revaskularisation bei KHK, Elektrolytausgleich)
medikamentös: Antiarrhythmika
elektrisch: Kardioversion, Defibrillation
Katheterablation (z.B. Pulmonalvenenisolation bei Vorhofflimmern)
Device-Therapie: Herzschrittmacher, ICD, CRT
Akutmaßnahmen: z.B. Vagusmanöver bei supraventrikulärer Tachykardie

Quelle

↑ Nagpal et al., Cardiac Arrhythmias and Their Management: An In-Depth Review of Current Practices and Emerging Therapies, Cureus, 2024

[1] Nagpal et al., Cardiac Arrhythmias and Their Management: An In-Depth Review of Current Practices and Emerging Therapies, Cureus, 2024

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