Vorhofflattern

Vorhofflattern ist eine tachykarde Rhythmusstörung der Vorhöfe, ausgelöst durch einen Reentry-Mechanismus. Es geht meist mit einem AV-Block einher. Die Rhythmusstörung tritt oft paroxysmal, seltener chronisch auf und kann in ein Vorhofflimmern übergehen.

Das Vorhofflattern bietet ein typisches EKG-Bild mit:

• einer stark erhöhten, jedoch regelmäßigen Vorhoffrequenz (250 - 350/min)^[1]
• schnell aufeinanderfolgende, verbreiterte P-Wellen, die meistens sägezahnförmig sind und unter die Nulllinie reichen

Die Flatterwellen stellen sich in den EKG-Ableitungen II, III und aVF besonders gut dar.

Bei selten auftretenden ungewöhnlichen Formen des Vorhofflatterns (Uncommon type) können die Flatterwellen normalen positiven P-Wellen ähneln. Die Vorhoffrequenz ist dabei jedoch oft noch höher (bis zu 450/min) als beim konventionellen Vorhofflattern.

Als Ursachen für ein Vorhofflattern kommen verschiedene Herzerkrankungen in Frage:

• Ischämische Schädigung des Herzmuskels (z.B. bei Atherosklerose der Koronararterien)
• Myokarditis
• Herzklappenerkrankungen
• Myokardiopathien

Vorhofflattern kann auch idiopathisch bei ansonsten Herzgesunden auftreten.

Die Symptome sind meist durch die schnelle Herzfrequenz bedingt. Bei permanentem Vorhofflattern besteht eine Neigung zur intrakardialen Thrombusbildung, welche geringer ist als bei Vorhofflimmern.

Die Therapie kann medikamentös mit Antiarrhythmika, elektrische Kardioversion durch Katheterintervention (Isthmusablation) erfolgen. Bei frischem Vorhofflattern ist immer die Regularisierung (Rhythmuskontrolle, Überführung in den Sinusrhythmus) anzustreben.