Vorhofflattern

Das Vorhofflattern lässt sich nach elektrophysiologischen Kriterien in zwei Formen einteilen:

Typisches Vorhofflattern

Das typische Vorhofflattern ist ein makroreentry-basierter Kreislauf im rechten Vorhof unter obligater Beteiligung des cavotrikuspidalen Isthmus (CTI). Man unterscheidet:

• counterclockwise (häufigste Form): Die Erregung zirkuliert gegen den Uhrzeigersinn um den Trikuspidalklappenring, mit typischen negativen Flatterwellen in den Ableitungen II, III und aVF.
• clockwise: Seltenere Form mit umgekehrter Erregungsausbreitung

Atypisches Vorhofflattern

Beim atypischen Vorhofflattern liegt der Reentry-Kreislauf nicht im Bereich des CTI. Die Arrhythmie kann im rechten oder linken Vorhof entstehen, häufig im Zusammenhang mit strukturellen Herzerkrankungen oder nach Vorhofoperationen bzw. Katheterablationen. Das EKG-Muster ist variabler und weniger typisch.

Das Vorhofflattern bietet ein typisches EKG-Bild mit:

• einer stark erhöhten, jedoch regelmäßigen Vorhoffrequenz (250 - 350/min)^[1]
• schnell aufeinanderfolgende, verbreiterte P-Wellen, die meistens sägezahnförmig sind und unter die Nulllinie reichen

Die Flatterwellen stellen sich in den EKG-Ableitungen II, III und aVF besonders gut dar.

Bei selten auftretenden ungewöhnlichen Formen des Vorhofflatterns (Uncommon type) können die Flatterwellen normalen positiven P-Wellen ähneln. Die Vorhoffrequenz ist dabei jedoch oft noch höher (bis zu 450/min) als beim konventionellen Vorhofflattern.

12-Kanal EKG bei Vorhofflattern mit 4:1 AV Block

Als Ursachen für ein Vorhofflattern kommen verschiedene Herzerkrankungen in Frage:

• Ischämische Schädigung des Herzmuskels (z.B. bei Atherosklerose der Koronararterien)
• Myokarditis
• Herzklappenerkrankungen
• Myokardiopathien

Vorhofflattern kann auch idiopathisch bei ansonsten Herzgesunden auftreten.

Die Symptome sind meist durch die schnelle Herzfrequenz bedingt. Bei permanentem Vorhofflattern besteht eine Neigung zur intrakardialen Thrombusbildung, welche geringer ist als bei Vorhofflimmern.

Die Therapie kann medikamentös mit Antiarrhythmika, elektrische Kardioversion durch Katheterintervention (Isthmusablation) erfolgen. Beim typischen, isthmusabhängigen Vorhofflattern ist die Katheterablation aufgrund hoher Erfolgsraten (> 95 %) die Therapie der ersten Wahl. Unabhängig von der gewählten Rhythmus- oder Frequenzkontrolle ist eine Antikoagulation gemäß CHA₂DS₂-VA-Score erforderlich.^[2]