Nasennebenhöhlen-CT

Das Nasennebenhöhlen-CT, kurz NNH-CT, ist ein radiologisches Untersuchungsverfahren, bei dem die Nasennebenhöhlen (NNH) mit Hilfe der Computertomographie (CT) dargestellt werden.

In der Regel kann das Nasennebenhöhlen-CT nativ und in Niedrigdosistechik (Low-Dose) durchgeführt werden. Bei einem Trauma oder zum Ausschluss von Tumoren kann Kontrastmittel und eine höhere Strahlenexposition sinnvoll sein. Neben dem Knochen- und Weichteilfenster ist eine Betrachtung bei einem Fensterzentrum von 300 HU und einer Fensterbreite von 1.500 sinnvoll.

Die NNH-CT hat die konventionelle Röntgenuntersuchung der Nasennebenhöhlen weitgehend abgelöst. Sie wird insbesondere zum Ausschluss von Frakturen sowie bei Verdacht auf Sinusitiden oder Neoplasien durchgeführt.

4.1. Normalbefund

Grundsätzlich werden folgende Nasennebenhöhlen unterschieden:

• Kieferhöhlen (Sinus maxillares): Entwickelt sich erst im Verlauf des ersten Lebensjahrzehnts. Charakteristisch ist der Recessus alveolaris mit Wurzeln der Backenzähne. Häufig sind knöcherne Septen im Lumen erkennbar.
• Siebbeinzellen (Cellulae ethmoidales): Sehr variabel in Zahl und Form. Sie sind lateral durch die Laminae papyraceae und kranial durch die Lamina cribrosa begrenzt. Die größte Siebbeinzelle ist die Bulla ethmoidalis direkt oberhalb des Hiatus semilunaris als Teil des ostiomeatalen Komplexes (OMK).
• Keilbeinhöhle (Sinus sphenoidalis): Wird durch ein Septum in zwei Anteile getrennt. Ihre Entwicklung beginnt ab dem 3. Lebensjahr, die volle Größe wird ca. mit 12 Jahren erreicht. Wichtige Nachbarstrukturen sind Nervus opticus (kranial), Arteria carotis interna (lateral) und Fossa hypophysialis (dorsal).
• Stirnhöhlen (Sinus frontales): Variable Ausbildung und Pneumatisation (von Aplasie bis hin zum Pneumosinus dilatans)

Das Nasenseptum (Septum nasi) teilt die Nasenhaupthöhle in zwei Hälften. Letztere beginnt an der äußeren Nasenöffnung (Apertura piriformis) und öffnet sich nach dorsal über die Choanen zum Nasopharynx. Das Dach der Nasenhaupthöhle wird durch das Os nasale und die Lamina cribrosa des Siebbeins (Os ethmoidale), der Boden durch den harten Gaumen gebildet. Die laterale Nasenwand besteht aus Anteilen der Maxilla, des Keilbeins (Os sphenoidale) und des Tränenbeins (Os lacrimale) und trägt die Conchae nasales. Während die Conchae nasales superior und media Teile des Siebbeins sind, ist die Concha nasalis inferior ein eigenständiger Knochen. Im unteren Nasengang mündet der Ductus nasolacrimalis. Das Os ethmoidale besitzt weiterhin eine hakenförmig gekrümmte Knochenlamelle, den Processus uncinatus. Dieser begrenzt den Hiatus semilunaris des mittleren Nasengangs. Der Hiatus semilunaris steht über das Infundibulum ethmoidale mit dem Sinus frontalis, Sinus maxillaris und den vorderen Siebbeinzellen in Verbindung. Der Bereich im mittleren Nasengang, in dem sich die Öffnungen der drei vorderen Nasennebenhöhlen treffen, wird als ostiomeataler Komplex (OMK) bezeichnet. Im oberen Nasengang münden die hinteren Siebbeinzellen und der Sinus sphenoidalis.

Weiterhin erkennt man auf den radiologischen Bildern die Fossa pterygopalatina als spaltförmigen Raum zwischen der Oberkieferrückfläche und dem Processus pterygoideus. Sie geht nach lateral in die Fossa infratemporalis über. Hier befindet sich das Ganglion pterygopalatinum, die Nervi petrosus major und profundus sowie Endäste der Arteria und Vena maxillaris und Äste des Nervus maxillaris. Über das Foramen rotundum und Foramen lacerum bestehen Verbindungen nach intrakraniell, über die Fissura orbitalis inferior zur Orbita.

Außerdem sollten auch die weiteren abgebildeten Strukturen (Zähne, Kiefergelenk, Mastoidzellen, Innen- und Mittelohr, Schädelkalotte und Schädelbasis, Gehirn, Halswirbelsäule, Pharynx und parapharyngeale Strukturen) grob orientierend beurteilt werden.

Die normale Mukosa in der Nasenhaupthöhle weist eine Dicke von bis zu 3 mm auf. Typisch ist eine zirkadian wechselnde Schleimhautverdickung der Nasenmuscheln. Ab 5 mm spricht man von einer Schleimhautverdickung.

4.2. Normvarianten

Die Nasennebenhöhlen weisen anatomisch eine große individuelle Schwankungsbreite auf. Dabei existieren bestimmte Normvarianten, die regelhaft vorkommen und eine klinische Relevanz besitzen:

• Pneumatisiertes Nasenseptum: Ggf. Einengung der Nasenhaupthöhle und des Hiatus semilunaris bzw. des Infundibulums.
• Septumdeviation (20-60 % d.F.): Zu einer Seite oder S-förmig, oft akzentuiert durch eine Spornbildung, ggf. Einengung des Hiatus semilunaris bzw. des OMK
• Paradoxe laterale Konvexität der Concha nasalis media: Ggf. Einengung des Recessus frontalis
• Pneumatisierte Concha nasalis media (Concha bullosa media) (14-53 %): Ggf. Obstruktion des OMK, kann mit Sekret gefüllt oder infiziert sein.
• Pneumatisierter Processus uncinatus (Bulla uncinata) (3-8 %): Kann das Infundibulum einengen.
• Haller-Zellen (18-45 %): Unter dem Orbitaboden gelegene Siebbeinzellen, ggf. Obstruktion des Infundibulums. Es besteht die Gefahr der Verletzung des Orbitabodens bei endoskopischer Chirurgie.
• Onodi-Zellen (3-51 %): Posterolateral gelegene Siebbeinzellen, die sich nach dorsokranial um den Canalis opticus ausdehnen. Es besteht die Gefahr der Verletzung des Nervus opticus bei endoskopischer Chirurgie.
• Tiefstand der Lamina cribrosa ("gefährliches Siebbein"): Die Lage der Lamina cribrosa gegenüber der lateralen Frontobasis ("laterale Lamelle") wird nach Keros eingeteilt:
  • Grad 1: 1-3 mm
  • Grad 2: 4-7 mm
  • Grad III: ab 8 mm
  • Bei Grad III Gefahr von intrakraniellen Komplikationen bei endoskopischer Chirurgie (Anosmie, Blutungen, Pneumozephalus, Meningitis, Abszess, Rhinoliquorrhö)
• Agger-nasi-Zellen (24-64 %): Anterolateral und inferior des Recessus frontalis gelegene Siebbeinzelle, ggf. Obstruktion des Recessus frontalis.
• Frontoethmoidale Zellen: Grenzen an die Agger-nasi-Zellen an oder befinden sich isoliert im Sinus frontalis. Sie werden nach Kuhn eingeteilt. Abgrenzung zu Bulla frontalis, Zellen des Septum interfrontale, supraorbitalen Zellen und suprabullären Zellen. Wichtig für die Planung der endoskopischen Chirurgie.

Außerdem ist die Vorwölbung der Arteria carotis interna in die Keilbeinhöhle zu beachten, da die Deckung nur durch eine dünne Knochenlamelle gegeben sein kann.

4.3. Pathologien

• Angeborene Fehlbildungen
  • mediane Nasenfisteln
  • dysontogenetische Zysten (Nasopalatinalzyste, Epidermoid-, Dermoidzyste)
  • nasales Gliom
• Frakturen (z.B. Nasenbeinfraktur, Orbitabodenfraktur, zentrolaterale Mittelgesichtsfraktur)
• Entzündungen
  • Akute Sinusitis
  • Chronische Sinusitis
  • Polyposis nasi incl. Antrochoanalpolyp
  • Mukozele
  • Pilzinfektionen der Nasennebenhöhlen (Pilzsinusitis)
• Tumore:
  • Osteom
  • ossifizierendes Fibrom
  • Invertiertes Papillom
  • Karzinom der Nasennebenhöhlen
  • Non-Hodgkin-Lymphom
  • Juveniles Nasen-Rachen-Angiofibrom
  • Anästhesioneuroblastom
• Fibröse Dysplasie
• Morbus Wegener

Ein beispielhafter Normalbefund eines Nasennebenhöhlen-CT lautet: