Invertiertes Papillom

Das invertierte Papillom ist ein seltener Tumor der Nase und der Nasennebenhöhlen mit einer Inzidenz von etwa 0,6 bis 1,5 Fällen pro 100.000 Einwohner und Jahr. Es macht rund 0,5 bis 4 % aller primären Nasentumoren aus.^[1][2] Es betrifft überwiegend Männer und wird typischerweise im 5. bis 6. Lebensjahrzehnt diagnostiziert.^[2][3]

Die genaue Ätiologie ist nicht gesichert. Diskutiert werden chronische Entzündung, Viren und lokale Reizfaktoren.^[1][4] An der Entstehung und malignen Entartung ist möglicherweise das humane Papillomavirus (HPV) beteiligt. Ein kausaler Nachweis ist jedoch nicht gesichert.^[4][3]

Das invertierte Papillom entsteht aus dem Schneider-Epithel der Nasenhöhle oder Nasennebenhöhle und ist histologisch durch ein endophytisches, in das Stroma einsprossendes Wachstum gekennzeichnet.^[1][2] Bevorzugte Lokalisation ist die seitliche Nasenwand im Bereich des mittleren Nasengangs mit Ausbreitung in Siebbeinzellen und Kieferhöhle.^[1] Typisch sind verdickte mehrschichtige Plattenepithelverbände mit anastomosierenden Strängen, Ribbons und Zellinseln, die von einer intakten Basalmembran umgeben bleiben.^[1][2] Häufig finden sich Becherzellen, mukosale Zysten, Hyperkeratosen und squamöse Hyperplasie.^[5]

Typische Symptome sind:

• Einseitig behinderte Nasenatmung, evtl. Epistaxis
• Sekundäre Sinusitis mit Druckgefühl

Die Diagnostik umfasst:

• Rhinoskopie
• Probebiopsie
• Computertomographie (CT)
• Magnetresonanztomographie (MRT)

Wichtige Differentialdiagnosen sind entzündliche Nasenpolypen, andere Schneider-Papillome wie exophytische und onkozytäre Papillome sowie maligne Tumoren der Nase und Nasennebenhöhlen.^[1][2] Insbesondere ein Plattenepithelkarzinom und andere sinonasale Karzinome müssen wegen der Möglichkeit einer malignen Assoziation ausgeschlossen werden.^[1][2]

Das invertierte Papillom wird vollständig operativ entfernt. Entscheidend ist eine am Tumoransatz orientierte Resektion mit gezielter Behandlung der Ansatzstelle, um das Rezidivrisiko zu senken.^[6]

Wegen möglicher Spätrezidive und einer metachronen malignen Transformation ist eine langfristige, möglichst lebenslange Nachsorge empfohlen. Sie umfasst regelmäßige endoskopische Kontrollen und bei endoskopisch nicht ausreichend einsehbaren Regionen eine MRT.^[6]

Das invertierte Papillom hat eine ausgeprägte Rezidivneigung.^[1][7] Zudem besteht ein relevantes Risiko für eine maligne Transformation oder das gleichzeitige Vorliegen eines Plattenepithelkarzinoms.^[1][2]

• Behringer, S Das invertierte Papillom der Nase und Nasennebenhöhlen: Klinik, Diagnostik und Therapieergebnisse (Dissertation), 2006