Epistaxis

Einer Epistaxis liegt in der Regel die Verletzung eines kleineren Blutgefäßes oder eine flächenhafte Schleimhautblutung (Suffusion) zugrunde. Die Blutung kann durch unterschiedliche Faktoren ausgelöst werden:

• Trauma (z.B. Nasenbeinfraktur, Schädelbasisbruch, Schädel-Hirn-Trauma)
• Mechanische Manipulation (Fingerbohren)
• Verletzungen der Schleimhaut (Entzündung, Allergie, Privinismus, Trockenheit, Kokain)
• Druckanstieg in den Gefäßen (Hypertonie, Schneuzen)
• Klimatische Faktoren (Trockene Raumluft)
• Gefäßmissbildungen (Morbus Rendu-Osler)
• Infektionen (z.B. Influenza)
• Gerinnungsstörungen (z.B. Hämophilie, Antikoagulantientherapie)
• Erkrankungen des blutbildenden Systems, z.B.
  • Thrombozytopenie
  • Essentielle Thrombozythämie (ET)
  • Leukämien
• Tumoren der Nasenhöhlen

Häufig läßt sich auch keine klare Ursache des Nasenblutens ausmachen. Man spricht dann von einem idiopathischen oder habituellen Nasenbluten.

Anteriore Epistaxis

Die anteriore oder vordere Epistaxis ist die häufigere Form der Nasenblutung. Ihre typische Prädilektionsstelle ist der sogenannte Locus Kiesselbachi. In dieser Region ist die Nasenschleimhaut durch zahlreiche Anastomosen kleiner Arterien stark vaskularisiert.

Posteriore Epistaxis

Die posteriore oder hintere Epistaxis tritt seltener aus, ist aber therapeutisch bedeutsamer, da sie gefährlicher und schwieriger zu behandeln ist.

• Inspektion (Nasenspekulum, Endoskop)
• Schädel-CT
• MRI
• Internistische Abklärung (Blutdruckmessung, Blutbild, Gerinnungsfaktoren)

Die Therapie des Nasenblutens richtet sich nach der auslösenden Ursache. In erster Linie gilt es, die Grunderkrankung zu behandeln, z.B. bei einer Hypertonie durch Gabe von Anithypertensiva. Als weitere Maßnahmen kommen in Betracht:

• Kompression
  • manuell
  • vordere Nasentamponade z.B. selbstquellend (Raucocel^®) oder pneumatisch
  • hintere Nasentamponade (Bellocq-Tamponade, Ballontamponade)
• Eiskrawatte, Nackenkühlung
• Topische Applikation von Vasokonstriktoren (z.B. Xylometazolin)
• Kauterung der Schleimhautgefäße
• Ligatur der Arteria sphenopalatina
• selektive Angiographie und endovaskuläre Embolisation

Bei starkem Blutverlust ist zusätzlich eine Volumengabe bzw. eine Schockprophylaxe erforderlich.

Im Intervall ist ergänzend eine Nasenpflege mit Panthenol-haltiger Salbe sinnvoll.

• Bildquelle Podcast: © Diana Polekhina / Unsplash