Erysipel

von altgriechisch: ἐρυθρός ("erythros") - rot; πέλλα ("pella") - Haut
Synonyme: Wundrose, Rotlauf
Englisch: erysipelas

Definition

Das Erysipel ist eine nicht-eitrige, diffuse Infektion der Dermis und der dermalen Lymphgefäße, die meist durch Streptococcus pyogenes hervorgerufen wird. Das Erysipel ist von der Hautphlegmone abzugrenzen, welche die Subkutis sowie eventuell Faszien und Muskeln einbezieht.

ICD-10-Code: A46 ^[1]

Epidemiologie

Mit einer Inzidenz von 1 zu 1.000 Einwohnern pro Jahr handelt es sich bei Erysipel um eine der häufigsten Hauterkrankungen. Die breite Altersspanne reicht von 20 bis 70 Jahren, der Altersgipfel liegt bei etwa 50 Jahren.^[2] Männer sind etwas häufiger betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

Der weitaus häufigste Erreger ist Streptococcus pyogenes. Seltener wird das Erysipel durch Staphylokokken (MSSA oder MRSA) ausgelöst. Neuere Arbeiten deuten darauf hin, dass diese vor allem beim bullösen Erysipel sowie bei den nekrotisierenden Formen eine pathogenetische Rolle spielen. Auch gramnegative Erreger (z.B. Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) können in seltenen Fällen, insbesondere bei immunsupprimierten Patienten, eine pathogenetische Bedeutung haben.

Eintrittspforte der Erreger sind Hautdefekte, die oft auch sehr klein sein können, wie beispielsweise:

Rhagaden, wie sie z.B. an den Nasenflügeln bei Schnupfen auftreten
Fußpilzläsionen
Ulzera, insbesondere Ulcus cruris
Insektenstiche
Einstichstellen (z.B. bei intravenösem Drogenabusus)
Venenverweilkanülen

Über diese Defekte dringen die Erreger in die Dermis ein. Dort breiten sie sich entlang der Lymphwege und per continuitatem durch das Interstitium aus. Diese Ausbreitung wird bei S. pyogenes durch lysierende bakteriell produzierte Enzyme wie z.B. Hyaluronidasen, Kollagenasen, DNasen und das hämolysierende Streptolysin O erleichtert, weswegen der Erreger sich diffus (phlegmonös) in der Dermis verteilen kann.

Risikofaktoren für ein Erysipel sind:

chronische Wunden, insb. Ulcus cruris
atopisches Ekzem (Neigung zu Rhagaden)
Diabetes mellitus
Immunsuppression oder -defizienz
chronische Lymphödeme, z.B. bei Hemiparese oder bei axillärer Lymphknotenexstirpation (Blutentnahmen und Verweilkanülen an betroffener Extremität daher kontraindiziert)
chronisch venöse Insuffizienzen (CVI) und periphere arterielle Verschlußkrankheit (pAVK)
eine ausgeprägte Adipositas

Klinik

Leitsymptom ist eine flächige, scharf begrenzte, plaqueartige Rötung, die meistens zentrofazial, am Unterschenkel oder am Arm auftritt. Bei einem Gesichtsbefall sind häufig auch die Ohrmuscheln mitbetroffen (Milan-Zeichen). Das Erythem breitet sich rasch aus und kann dabei flammenartige Ausläufer bilden. An den Extremitäten ist die Ausbreitung vor allem in proximale Richtung.

Weitere Symptome sind:

brennende Schmerzen, hochgradige Berührungsempfindlichkeit
Überwärmung, Schwellung der Haut
schmerzhafte regionäre Lymphadenitis
Fieber, Schüttelfrost
starke Abgeschlagenheit und Krankheitsgefühl

Insbesondere bei fehlender oder verzögerter Behandlung sind folgende Komplikationen möglich:

Übergreifen auf benachbartes Gewebe bzw. Körperregionen
- Hautphlegmone
- nekrotisierende Fasziitis bzw. Myositis bei Extremitätenbefall
- Orbitaphlegmone, septische Sinus-cavernosus-Thrombose bei Gesichtsbefall
Sepsis
Streptokokken-Begleiterkrankungen durch Toxine oder fehlgeleitete Immunreaktionen
- Toxic Shock-like Syndrome (TSLS) mit Multiorganversagen
- rheumatisches Fieber
- Scharlach bei Stämmen mit Produktion von erythrogenem Toxin
- Postinfektiöse Glomerulonephritis

Bei häufigen Rezidiven kann es zur Fibrose der befallenen Lymphabflusswege kommen, was zu chronischen Lymphödemen führt. Dies begünstigt seinerseits wiederum weitere Erysipele.