Ulcus cruris
Synonyme: Unterschenkelgeschwür, "Offenes Bein"
Englisch: leg ulcer
Definition
Das Ulcus cruris ist eine tiefe, meist nässende Wunde im Bereich des Unterschenkels.
Ursachen
Ein Ulcus cruris entsteht in den meisten Fällen auf Grundlage von drei Grunderkrankungen:
- Chronisch venöse Insuffizienz (Venöses Ulcus cruris, CVI)
- Periphere arterielle Verschlusskrankheit (Arterielles Ulcus cruris, pAVK)
- Diabetes mellitus (Diabetischer Fuß)
Venöses Ulcus cruris
Das venös bedingte Geschwür ist immer Folge einer chronisch-venösen Insuffizienz und tritt nach Phlebothrombose oder ausgeprägter Varikosis auf. Auslöser ist oft eine kleine Verletzung. Prädilektionsstellen befinden sich oberhalb des Innen- und Außenknöchels.
Arterielles Ulcus cruris
Im Rahmen einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) kann es zu einem Verschluss einer Beinarterie mit anschließender Nekrose und Ulcusbildung kommen, meist unter dem Bild einer trockenen Gangrän, auch als Raucherbein bekannt.
Sind eine chronisch venöse Insuffizienz und pAVK gleichermaßen ursächlich, handelt es sich um einen Ulcus cruris mixtum.
Diabetischer Fuß
Gehäuft treten Ulcera cruris auch beim Diabetes mellitus auf. Bei dieser Erkrankung sind es mehrere Faktoren, die eine Ulcusentstehung begünstigen:
- Arteriosklerose
- Diabetische Polyneuropathie
- hoher Zuckergehalt im Interstitium (begünstigt bakterielle Infektionen mit Ausbildung einer feuchten Gangrän)
Klinik
Ein Ulcus cruris ist in der Regel am distalen Unterschenkel lokalisiert. Die klinische Symptomatik ist abhängig von der jeweiligen Ursache.
Ein Ulcus cruris, das den Unterschenkel in seiner gesamten Zirkumferenz umfasst, wird als Gamaschenulkus bezeichnet.
Therapie
- Spülung und Entfernung von Belägen
- Alginat ( Sekretbindung ) oder Polyacryl - / Schaumeinlage zur Defektfüllung
- Silberzusatz bei Infektzeichen
- Hydrogel bei Gefahr der Austrocknung (kaum gegeben)
- Umgebungstherapie der Haut/des Wundrandes: Panthenol, Zinksalbe (alle 3 Tage)
- Kompressionstherapie ist Basis der ursächliche Therapie und unerlässlich
- ggf. plastische Verfahren zur Defektdeckung (Hauttransplantation oder Lappenplastik)
Cave: Zinkpaste trocknet die Haut aus und darf nur noch nach schriftlicher Anordnung angewendet werden, da eigentlich obsolet
siehe auch: Malum perforans
Skript
"Ulcus cruris – Mythos oder behandelbar?" lautet der Titel des Vortrags zum Jahreskongress der Deutschen Gesellschaft für Lymphologie in Marktoberdorf 2013.