Akut kutaner Lupus erythematodes

Der akut kutane Lupus erythematodes ist eine Autoimmundermatose, deren genauer Pathomechanismus bisher (2026) noch nicht geklärt ist. Serologisch spiegelt der ACLE meist einen aktiven SLE wider: Antinukleäre Antikörper (ANA) sind nahezu immer nachweisbar, häufig finden sich zusätzlich Anti-dsDNA-Antikörper und Anti-Sm-Antikörper.^[2] SSA(Ro)-Antikörper sind weniger spezifisch und v.a. für den subakut kutanen LE charakteristisch.

Der ACLE wird häufig durch eine Exposition gegenüber Sonnenlicht getriggert, tritt aber auch spontan ohne erkennbare exogene Ursache auf. Typisch ist ein leicht- bis tiefrotes, zentrofaziales Schmetterlingserythem mit Betonung beider Wangen. Seltener kommt es zu einer Generalisierung mit Beteiligung des gesamten Gesichts sowie des Rumpfes und der Extremitäten.

Die Herde schuppen in der Regel diskret, eine Schuppung kann aber auch fehlen. Sie heilen meist ohne Narbenbildung ab – ggf. kommt es im Anschluss zu Hyper- oder Hypopigmentierungen. Selten können maligne Verläufe auftreten, die im klinischen Bild an eine toxische epidermale Nekrolyse (TEN) erinnern.

1. und 2. Schmetterlingserythem (KI-generiertes Bild) 3. Patientenbild

Die Diagnose stützt sich auf das klinische Bild in Kombination mit Labor- und ggf. histologischen Befunden. Neben der Antikörperdiagnostik (ANA, anti-dsDNA, anti-Sm, Komplement) kann eine Hautbiopsie mit typischer Interface-Dermatitis sowie eine direkte Immunfluoreszenz (Lupusband) zur Sicherung beitragen. Zur Verlaufs- und Schweregradbeurteilung kutaner Läsionen dient der RCLASI. Bei jedem ACLE sollte eine Abklärung auf eine systemische Beteiligung (SLE) erfolgen.^[2]

• Subakut kutaner Lupus erythematodes (SCLE)
• Rosazea
• Seborrhoisches Ekzem
• Dermatomyositis (faziales Erythem)
• Erysipel
• phototoxische Reaktion

Basismaßnahme ist ein konsequenter Lichtschutz. Lokalisierte Läsionen werden topisch mit Glukokortikoiden oder Calcineurininhibitoren behandelt. Systemisch sind Antimalariamittel wie Hydroxychloroquin Mittel der Wahl. Da der ACLE meist Ausdruck eines aktiven SLE ist, richtet sich die weitere Therapie (systemische Glukokortikoide, Immunsuppressiva) nach der Grunderkrankung.^[2]

Sonnenintensive Situationen sollten gemieden werden. An Tagen mit intensiver UV-Strahlung sollte eine bedeckende Kleidung getragen werden. Nicht bedeckte Hautstellen müssen mit Sonnenschutzmitteln eingecremt werden.