Bleivergiftung

Synonym: Bleiintoxikation, Plumbismus, Saturnismus
Englisch: lead intoxication

1 Definition

Eine Bleivergiftung ist eine akute oder chronische Erkrankung, die durch Aufnahme des toxischen Schwermetalls Blei entsteht.

• ICD-Schlüssel: T56.0

2 Ursachen

Eine Bleivergiftung entsteht durch die Aufnahme von Blei über den Gastrointestinaltrakt, per Inhalation oder über die Haut (transkutan), u.a. durch

• berufliche Exposition, z. B. beim Abstrahlen von Rostschutzfarbe
• bleihaltige Wasserleitungen
• bleihaltige Salben (Schönheitspflege)

3 Toxikologie

3.1 Betroffene Organsysteme

Blei schädigt verschiedene Organsysteme des menschlichen Körpers, unter anderem

• das zentrale und periphere Nervensystem,
• das Knochenmark, und damit die Hämatopoese
• die Nieren
• den Magen-Darm-Trakt (Bleikoliken)
• die Keimdrüsen
• die Haut (fahlgelbes Hautkolorit)

Die Wirkung hängt von der Höhe der Bleikonzentration im Blut ab. Im Tierversuch zeigt Blei darüber hinaus eine kanzerogene Wirkung. Schwere akute Vergiftungen führen zum Koma und können in einen Tod durch Kreislaufversagen münden.

3.2 Grenzwerte

Gemäß den Empfehlungen der WHO sollte der Blutbleispiegel (biologischer Grenzwert), den Wert von 100 µg/l nicht überschreiten. Der biologische Grenzwert liegt bei erwachsenen Männern bei 400 µg/l, bei Frauen unter 45 bei 300 µg/l. Vergiftungserscheinungen durch chronische Bleibelastung treten beim Erwachsenen ab einem Wert von etwa 500 µg/l auf. Erkrankungen durch Blei können als Berufskrankheit anerkannt werden.

3.3 Pharmakokinetik

Aufgenommenes Blei gelangt zunächst in das Blut, wo es sich zu 95% an Erythrozyten bzw. Plasmaproteine bindet. Von hier aus verteilt es sich in den verschiedenen Weichgeweben (z.B. Leber, Lunge, Gehirn) und hat dort eine Halbwertzeit von rund 20 Tagen. Das Blei aus den Weichgeweben wird zu einem Teil ausgeschieden, zum anderen Teil als Bleiphosphat in Knochen und Zähnen eingelagert. Hier hat Blei eine sehr lange Halbwertzeit, die - abhängig vom Knochenturnover - zwischen 5 und 20 Jahren liegt. Dadurch kann es auch ohne Bleizufuhr von außen zum Anstieg des Blutbleispiegels kommen, wenn in größerem Umfang Knochensubstanz abgebaut wird, z.B. bei Therapie mit Glukokortikoiden oder Immobilisation.

Blei ist plazentagängig und kann daher von der Mutter auf den Embryo bzw. den Fetus übergehen und ihn schädigen.

4 Einteilung

Nach der Dauer der Exposition unterscheidet man eine akute und chronische Form der Bleivergiftung.

5 Symptome

Bei akuter Vergiftung treten folgende Symptome auf:

• Abgeschlagenheit,
• Kopf- und Gliederschmerzen
• Gastroenterokolitis
• Koliken
• Hämolyse
• Leberversagen
• Atemstörung
• Lähmung

Zu den typischen Folgen der chronischen Exposition zählen:

• Kopfschmerzen
• Müdigkeit
• Bleianämie
• Bleisaum am Zahnfleisch
• Durchblutungsstörungen ("Blei-Blässe")
• Polyneuropathie
• Enzephalopathie
• Nierenschäden
• Bleikolik
• Fallhand durch Extensorenschwäche bzw. Radialislähmung

6 Diagnostik

Neben den typischen klinischen Symptomen und der Anamnese der Patienten liefern eine basophile Tüpfelung der Erythrozyten (als Zeichen einer Erythropoese-Störung) und der Nachweis einer erhöhten Ausscheidung von Delta-Aminolävulinsäure wichtige Hinweise für die Diagnosefindung. Blei behindert den Abbau der Delta-Aminolävulinsäure und erhöht somit deren Ausscheidung. Es ist allerdings zu bedenken, dass die Delta-Aminolävulinsäure im Urin erst ansteigt, wenn das freie, nicht an Plasmaproteine gebundene Blei massiv erhöht ist.

Die Bleikonzentration im Blut sollte 100 Mikrogramm/Liter nicht überschreiten, die Blei-Konzentration im Urin sollte nicht höher als 10 Mikrogramm/Liter sein.

7 Therapie

Therapeutisch stehen Komplexbildner wie Penicillamin oder Äthylendiamintetraessigsäure (Na₂CaEDTA) zur Verfügung.

8 Labormedizin

Der Bleiwert kann aus arbeitsmedizinischen Gründen zur Überwachung exponierter Personen, aber auch aus diagnostischen Gründen im Rahmen einer akuten Vergiftung oder einer chronischen Intoxikation bestimmt werden.

8.1 Material

Die Bestimmung des Bleiwertes kann in 4 ml Heparin- oder EDTA-Blut bzw. in 50 ml vom 24h-Urin erfolgen.

8.2 Referenzbereiche

8.2.1 Vollblut

8.2.2 Urin

Im Urin gelten für Frauen, Männer und Kinder folgende Grenzwerte:

8.3 Sonstige Laborbefunde

8.4 Anmerkung

Bei Arbeitern in der Zink-Galvanik, die Blei-exponiert sind, wurde festgestellt, dass Zink bei Bleibelastungen von 0,49% w/w in der Zinkschmelze die Bleiwerte reduziert. Die Zinkkonzentration im Blut lag bei ca. 800 µg/l, die Bleikonzentration bei ca. 158 µg/l. Daraus könnte man die Schlussfolgerung ziehen, dass bei zinkbelasteten Menschen die Bleibelastung nicht so prävalent ist. Zink induziert Metallothionein, das Blei bindet und ausscheidet. In der Induktion von Metallothionein könnte ein Therapieansatz für Blei- oder andere Schwermetallvergiftungen liegen.

9 Literatur

• Lohs K, Elstner P, Stephan U et al.: Fachlexikon Toxikologie. 4. Auflage, 2009. Springer Verlag
• Trautmann et al.: Allergiediagnose Allergietherapie. 1. Auflage, 2006. Thieme Verlag