Hüftgelenksendoprothese
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LoslegenSynonyme: Hüftprothese, Hüftendoprothese, Hüftgelenkstotalendoprothese, HTE, HTEP
Englisch: hip replacement, total hip arthroplasty
Definition
Die Hüftgelenksendoprothese, kurz HEP, ist eine Endoprothese für den Ersatz des natürlichen Hüftgelenks. Ihre Implantation zählt zu den häufigsten orthopädischen Eingriffen. Im Endoprothesenregister Deutschland (EPRD) wurden 2024 rund 199.000 Hüft-Erstimplantationen dokumentiert.[1]
Einteilung
Man unterscheidet mehrere Formen der Hüftgelenksendoprothese:
- Totalendoprothese (HTEP, Hüft-TEP, TEP): Ersatz von Gelenkkopf und Gelenkpfanne
- Hemiendoprothese: alleiniger Ersatz des Gelenkkopfs
- Duokopfprothese: bipolare Sonderform der Hemiendoprothese, bei der ein kleiner Innenkopf in einer größeren Außenschale artikuliert. Die zweite Gleitfläche soll die Erosion der natürlichen Gelenkpfanne verringern.
Außerdem kann nach der Art der Verankerung unterschieden werden:
- Verankerung mit Knochenzement
- Zementfreie Verankerung
- Hybride Verankerung: zementierter Schaft mit zementfreier Pfanne (beim Reverse-Hybrid umgekehrt)
Neben Standardschäften werden Kurzschaftprothesen eingesetzt, die knochensparend im proximalen Femur verankert werden. Ein weiteres Unterscheidungsmerkmal ist die Gleitpaarung zwischen Kopf und Pfanne:
| Gleitpaarung | Eigenschaften |
|---|---|
| Keramik-Keramik | sehr geringer Abrieb; selten Keramikfraktur oder Geräuschphänomene ("Squeaking") |
| Keramik-Polyethylen | häufige Standardpaarung mit hochvernetztem Polyethylen; geringer Abrieb |
| Metall-Polyethylen | langjährig bewährt; etwas höherer Abrieb als bei Keramikköpfen |
| Metall-Metall | weitgehend verlassen wegen Metallabrieb mit Metallose und Pseudotumoren (z.B. Hüftkappenprothese nach McMinn) |
Ziele
Zu den wichtigsten therapeutischen Zielen der HEP zählen die Wiederherstellung einer funktionellen Gelenkbiomechanik und die Schmerzfreiheit. Um diese Ziele zu erreichen, ist eine individuelle Rekonstruktion der geometrischen Parameter notwendig (z.B. Rotationszentrum, femorales Offset, acetabuläres Offset, Beinlänge, Anteversion/Inklination der Pfanne). Die Rekonstruktion trägt zur dauerhaften Stabilität und Fixierung der Implantate bei.
Indikationen
Häufigste Indikation ist die fortgeschrittene Coxarthrose. Gemäß der nationalen S3-Leitlinie setzt die Indikation einen radiologisch gesicherten Gelenkschaden, relevante Schmerzen und Funktionseinschränkungen, einen hohen Leidensdruck sowie das Versagen einer angemessenen konservativen Therapie voraus.[2] Zu den Indikationen zählen:
- Primäre Coxarthrose
- Posttraumatische Coxarthrose
- Coxarthrose bei rheumatoider Arthritis
- Schenkelhalsfraktur
- Aseptische Knochennekrose des Hüftkopfs
- Knochentumor im proximalen Femur
- Hüftdysplasie
- Revision bei Versagen der Erstversorgung
Kontraindikationen
Absolute Kontraindikationen sind eine floride lokale oder systemische Infektion sowie eine fehlende Operabilität aufgrund schwerer Begleiterkrankungen.[2] Relative Kontraindikationen umfassen unter anderem:
- unzureichende Knochensubstanz für eine stabile Verankerung
- ausgeprägte Insuffizienz der Abduktorenmuskulatur
- schwere neurologische Erkrankungen mit hohem Luxationsrisiko
- eingeschränkte Mitarbeit bei der Nachbehandlung
Vor einem elektiven Eingriff werden potenzielle Infektfoki, z.B. an Zähnen, Harnwegen oder Haut, saniert.
Durchführung
Präoperative Planung
Grundlage der Planung sind eine Beckenübersichtsaufnahme und eine axiale Aufnahme des betroffenen Hüftgelenks, z.B. als Lauenstein-Aufnahme. Anhand digitaler Schablonen werden Implantatgröße, Rotationszentrum, Offset und Beinlänge geplant. Zur präoperativen Optimierung gehören die Abklärung und Therapie einer Anämie im Rahmen des Patient Blood Managements sowie die Einstellung relevanter Begleiterkrankungen.
Anästhesie
Die Hüftendoprothetik erfolgt in Spinalanästhesie oder Allgemeinanästhesie als Intubationsnarkose. Die postoperative Analgesie erfolgt multimodal. Abhängig von patienteneigenen Faktoren und lokalen Vorgaben werden teils zusätzlich Regionalanästhesieverfahren eingesetzt, z.B.:
- suprainguinaler Fascia-iliaca-Block
- PENG-Blockade
- Femoralisblock und Blockade des Nervus cutaneus femoris lateralis (NCFL-Block)
- lokale Infiltrationsanalgesie (LIA)
Zu den weiteren perioperativen Standardmaßnahmen gehören eine perioperative Antibiotikaprophylaxe, meist mit einem Cephalosporin der 1. oder 2. Generation, sowie die Gabe von Tranexamsäure zur Reduktion des Blutverlusts.
Operative Zugänge
Die Zugänge unterscheiden sich in der Präparationsebene, der Lagerung und dem zugangsspezifischen Risikoprofil. Als minimalinvasiv gelten Verfahren, die intermuskuläre Intervalle nutzen und Muskel- und Sehnenansätze schonen. Die Schnittlänge allein definiert sie nicht.
| Zugang | Präparationsintervall | Lagerung | Besonderheiten |
|---|---|---|---|
| Direkter anteriorer Zugang (DAA) | Musculus tensor fasciae latae / Musculus sartorius (Hueter-Intervall) | Rückenlage, ggf. Extensionstisch | internervöser Zugang, niedrige Luxationsrate; häufig Läsion des Nervus cutaneus femoris lateralis; anspruchsvolle Femurpräparation |
| AMIS (Anterior Minimally Invasive Surgery) | wie DAA | Rückenlage mit Extensionstisch | standardisierte, herstellergebundene Variante des DAA |
| ALMIS bzw. OCM (anterolateraler minimalinvasiver Zugang) | M. tensor fasciae latae / Musculus gluteus medius (modifiziertes Watson-Jones-Intervall) | Seiten- oder Rückenlage | Abduktoren bleiben intakt; Gefährdung von Ästen des Nervus gluteus superior |
| SuperPATH bzw. minimalinvasiver posteriorer Zugang | Faserspaltung des Musculus gluteus maximus; beim SuperPATH Schonung der kurzen Außenrotatoren | Seitenlage | geringe Weichteilablösung; Gefährdung des Nervus ischiadicus |
| Transglutealer Zugang (nach Bauer bzw. Hardinge) | Spaltung des M. gluteus medius | Rücken- oder Seitenlage | hohe Stabilität; postoperative Abduktorenschwäche bzw. Glutealinsuffizienz möglich |
| Posterolateraler Zugang | Ablösung der kurzen Außenrotatoren | Seitenlage | gut erweiterbar, Standard bei Revisionen; erhöhtes Luxationsrisiko ohne Rekonstruktion von Kapsel und Rotatoren |
Metaanalysen randomisierter Studien zeigen für den DAA eine schnellere frühe Funktionserholung und geringere Frühschmerzen. Dem stehen eine längere Operationszeit und häufigere Nervenläsionen gegenüber, vor allem des N. cutaneus femoris lateralis.[3] Bei Revisionsrate, Luxationen und periprothetischen Frakturen bestehen keine eindeutigen Unterschiede zum posterioren Zugang. Patienten nach DAA werden im Mittel etwas früher entlassen.[4]
In einer Netzwerk-Metaanalyse unterschieden sich die Zugänge mit Ausnahme des transglutealen Zugangs kaum im funktionellen Ergebnis, die Komplikationsraten waren vergleichbar.[5] Die Wahl des Zugangs richtet sich daher vor allem nach der Erfahrung des Operateurs und den individuellen Gegebenheiten. Für den DAA wird eine Lernkurve von etwa 100 Eingriffen beschrieben.[6]
Implantation
Nach Eröffnung der Gelenkkapsel und Osteotomie des Schenkelhalses wird die Pfanne präpariert und eingesetzt. Anschließend wird der Femurmarkraum eröffnet und der Prothesenschaft implantiert. Zementfreie Implantate wachsen knöchern ein. Zementierte Komponenten werden mit Knochenzement aus Polymethylmethacrylat (PMMA) fixiert und kommen bevorzugt bei älteren Patienten mit reduzierter Knochenqualität zum Einsatz. Nach einer Probereposition werden Stabilität, Beinlänge und Bewegungsumfang überprüft.
Beim Einbringen von Knochenzement kann eine Zementreaktion mit Hypoxämie, Hypotonie und Rechtsherzbelastung auftreten. Gefährdet sind vor allem ältere, multimorbide Patienten mit zementierter Hemiendoprothese nach Schenkelhalsfraktur. Die Zementierung erfordert deshalb eine enge Abstimmung zwischen Operateur und Anästhesie.
Komplikationen
Die Komplikationen lassen sich nach ihrem zeitlichen Auftreten einteilen.
Intraoperative Komplikationen
- intraoperative periprothetische Fraktur von Femur oder Acetabulum
- Gefäß- und Nervenverletzungen, z.B. des N. ischiadicus, des Nervus femoralis oder des N. cutaneus femoris lateralis
- Zementreaktion bei Verwendung von Knochenzement
Frühkomplikationen
- Thrombose und Lungenembolie
- periprothetische Infektion (Frühinfekt)
- Hämatom
- Nachblutung
- Prothesenluxation
- Beinlängendifferenz
- Wundheilungsstörung
Spätkomplikationen
Spätkomplikationen bestimmen maßgeblich die Standzeit des Implantats:
- aseptische Prothesenlockerung, häufig infolge einer periprothetischen Osteolyse durch Abriebpartikel
- Prothesenabrieb
- Stress-Shielding
- periprothetische Fraktur, z.B. nach Sturz
- Protheseninfektion
- rezidivierende Luxation
- heterotope Ossifikation
- knöchernes oder prothetisches Impingement
- Glutealinsuffizienz
- symptomatische Weichteilirritation
- Implantatallergie
- Metallose und Pseudotumoren bei Metall-Metall-Gleitpaarung
Nachbehandlung
Die postoperative Nachbehandlung umfasst die Frühmobilisation unter physiotherapeutischer Anleitung, meist noch am Operationstag im Rahmen von Fast-Track-Konzepten. In den meisten Fällen ist eine schmerzadaptierte Vollbelastung möglich. Eine Teilbelastung ist bei eingeschränkter Primärstabilität des Implantats oder nach intraoperativen Frakturen erforderlich. Ob und wie lange Bewegungseinschränkungen zur Luxationsprophylaxe einzuhalten sind, hängt vom Zugang ab.
Die Thromboseprophylaxe erfolgt mit niedermolekularem Heparin oder einem DOAK. In Einzelfällen kann bei Patienten ohne individuelle Risikofaktoren innerhalb eines konsequenten Fast-Track-Protokolls auch Acetylsalicylsäure eingesetzt werden.[7] Langfristig sind regelmäßige klinische und radiologische Verlaufskontrollen zur Früherkennung von Komplikationen sinnvoll.
Prognose
Nach einer Metaanalyse von Registerdaten sind nach 25 Jahren noch rund 58 % der Prothesen in situ, in Fallserien rund 78 %.[8] Häufige Gründe für eine Revision sind aseptische Lockerung, Infektion, Luxation und periprothetische Fraktur. Bei einer periprothetischen Infektion kann ein zweizeitiger Wechsel mit temporärer Girdlestone-Situation erforderlich sein.
Podcast
Weblinks
- Citak M et al. Ein Extremfall einer systemischen Metallose nach endoprothetischer Versorgung. Dtsch Arztebl Int 2018
Quellen
- ↑ EPRD Deutsche Endoprothesenregister gGmbH. Pressemitteilung zum EPRD-Jahresbericht 2025. Berlin; 29.10.2025.
- ↑ 2,0 2,1 AWMF. S3-Leitlinie: Evidenz- und konsensbasierte Indikationskriterien zur Hüfttotalendoprothese bei Coxarthrose (EKIT-Hüfte). AWMF-Registernummer 187-001. 2021. Gültigkeit abgelaufen im März 2026, Aktualisierung angemeldet. Verfügbar unter: S3-Leitlinie EKIT-Hüfte.
- ↑ Liu R et al. Comparative efficacy of direct anterior approach versus conventional surgical approaches in total hip arthroplasty: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. J Orthop Surg Res. 2025;20(1):837.
- ↑ Ghandour M et al. Direct anterior approach versus posterior approach in total hip arthroplasty: A systematic review and meta-analysis. J Orthop. 2025;65:233-250.
- ↑ Yan L et al. Evaluation of Comparative Efficacy and Safety of Surgical Approaches for Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2023;6(1):e2253942.
- ↑ Peters RM et al. The learning curve of the direct anterior approach is 100 cases: an analysis based on 15,875 total hip arthroplasties in the Dutch Arthroplasty Register. Acta Orthop. 2022;93:775-782.
- ↑ AWMF. S3-Leitlinie: Prophylaxe der venösen Thromboembolie (VTE). AWMF-Registernummer 003-001. Version 4.0. 2026. Verfügbar unter: S3-Leitlinie VTE-Prophylaxe.
- ↑ Evans JT et al. How long does a hip replacement last? A systematic review and meta-analysis of case series and national registry reports with more than 15 years of follow-up. Lancet. 2019;393(10172):647-654.
Bildquelle
- Bildquelle Podcast: © Midjourney