PENG-Blockade

Der PENG-Block wurde 2018 erstmals beschrieben. Im Gegensatz zum Femoralisblock zielt der PENG-Block auf die sensiblen Gelenkäste statt auf den Nervenstamm. Eine Ausbreitung des Lokalanästhetikums zum Femoralisstamm mit motorischer Blockade ist jedoch möglich; eine ausschließlich sensible Blockade ist daher nicht gewährleistet.^[1] Die Kraft des Musculus quadriceps femoris bleibt dadurch besser erhalten als beim Femoralisblock.

Die vordere Hüftgelenkkapsel wird von Gelenkästen dreier Nerven sensibel versorgt:

• Nervus femoralis
• Nervus obturatorius
• Nervus obturatorius accessorius (nicht bei allen Menschen angelegt)

Die Gelenkäste des Nervus femoralis und des Nervus obturatorius accessorius verlaufen zwischen Psoassehne und Ramus superior ossis pubis zur Gelenkkapsel. Dieser Bereich ist das Ziel des PENG-Blocks. Die hintere Gelenkkapsel wird nicht erfasst.

Mögliche Indikationen sind:

• Schmerztherapie bei hüftgelenknahen Femurfrakturen (z.B. Schenkelhalsfraktur), u.a. zur schmerzarmen Lagerung für eine Spinalanästhesie
• Postoperative Schmerztherapie nach Eingriffen am Hüftgelenk, z.B. nach Implantation einer Hüfttotalendoprothese (Hüft-TEP)

Da die Haut am seitlichen Oberschenkel nicht mitbetäubt wird, kann der PENG-Block mit einer Blockade des Nervus cutaneus femoris lateralis kombiniert werden.

Der Patient befindet sich in Rückenlage. Der PENG-Block wird ultraschallgesteuert in In-Plane-Technik durchgeführt. Verwendet wird meist ein Konvexschallkopf.

• Die Punktionsstelle wird mit Desinfektionsmittel abgewaschen und steril abgedeckt.
• Im Bereich der Einstichstelle erfolgt eine Lokalanästhesie.
• Der Schallkopf wird quer über der Spina iliaca anterior inferior aufgesetzt und um etwa 45° gedreht, sodass er parallel zum Ramus superior ossis pubis liegt.
• Im Ultraschallbild werden die Eminentia iliopubica, der Musculus iliopsoas mit der Psoassehne und die Arteria femoralis identifiziert.
• Die Kanüle wird von lateral nach medial vorgeschoben.
• Punktionsziel ist die Faszienebene zwischen Psoassehne und Ramus superior ossis pubis.
• Nach negativer Aspiration wird das Lokalanästhetikum (ca. 20 ml, z.B. Ropivacain) fraktioniert injiziert, dabei hebt sich die Psoassehne vom Knochen ab.^[1]

Mögliche Komplikationen sind:

• Schwäche des Musculus quadriceps femoris, v.a. bei großen Volumina (Sturzgefahr)
• Gefäßpunktion, Hämatom
• Lokalanästhetika-Intoxikation
• Infektion
• Nervenverletzung durch die Kanüle

Zu den Kontraindikationen zählen:

• Ablehnung durch den Patienten
• Infektion im Bereich der Punktionsstelle
• Allergie gegen Lokalanästhetika
• Relative Kontraindikation: Gerinnungsstörungen

Bei antithrombotischer Medikation ist zu beachten, dass der PENG-Block in der ESAIC/ESRA-Leitlinie als tiefe Nervenblockade eingeordnet wird: Nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung sind grundsätzlich die substanzspezifischen Sicherheitsabstände und Gerinnungsanforderungen wie bei neuraxialen Verfahren zu berücksichtigen; die Ultraschallführung verkürzt diese Sicherheitsabstände nicht.^[2]

siehe auch: Femoralisblock, Fascia-iliaca-Block, TAP-Block

1. Girón-Arango L et al. Pericapsular Nerve Group (PENG) Block for Hip Fracture. Reg Anesth Pain Med, 2018
2. Short AJ et al. Anatomic Study of Innervation of the Anterior Hip Capsule: Implications for Image-Guided Intervention. Reg Anesth Pain Med, 2018
3. Lin DY et al. Pericapsular nerve group (PENG) block provides improved short-term analgesia compared with the femoral nerve block in hip fracture surgery: a single-center double-blinded randomized comparative trial. Reg Anesth Pain Med, 2021
4. Pascarella G et al. Impact of the pericapsular nerve group (PENG) block on postoperative analgesia and functional recovery following total hip arthroplasty: a randomised, observer-masked, controlled trial. Anaesthesia, 2021