Nervus ischiadicus
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LoslegenSynonym: Ischiasnerv
Englisch: sciatic nerve, ischiatic nerve, ischiadic nerve
Definition
Der Nervus ischiadicus ist ein gemischter peripherer Nerv des Beins. Er entspringt aus dem Plexus sacralis und enthält Fasern aus den Rückenmarkssegmenten L4-S3. Es handelt sich um den mächtigsten Nerven des menschlichen Körpers.
Verlauf
Die Wurzeln des Nervus ischiadicus aus dem Plexus sacralis vereinigen sich ventral des Musculus piriformis zu einem Nervenstrang. Sie ziehen durch den infrapiriformen Teil des Foramen ischiadicum majus nach distal in die Bindegewebsloge unterhalb des Musculus gluteus maximus. Dort überkreuzt der Nervus ischiadicus den Musculus quadratus femoris und zieht unter den langen Kopf des Musculus biceps femoris in die tiefe Oberschenkelmuskulatur. Zwischen den Adduktoren und den Flexoren des Oberschenkels laufend, tritt er schließlich in die Fossa poplitea ein.
Der Musculus biceps femoris ist im Oberschenkel der Leitmuskel des Nervus ischiadicus, da er den Nerven in seinem Verlauf bedeckt. Er dient damit dem schnellen Auffinden des Nerven.
Auf dem Weg zur Fossa poplitea begleiten Arterien den Nervus ischiadicus. Zum einen die Arteria comitans nervi ischiadici, zum anderen Äste der Arteria circumflexa femoris medialis.
Klassifikation
Der Nervus ischiadicus weist interindividuell verschiedene Lage- bzw. Verlaufsvarianten auf. Sie werden in Bezug auf den Musculus piriformis nach der Beaton-und-Anson-Klassifikation unterschieden.
Versorgungsgebiet
Der Nervus ischiadicus versorgt mit seinen tibialen Fasern am Oberschenkel über Rami musculares motorisch den oberflächlichen Teil des Musculus adductor magnus sowie die ischiokrurale Muskulatur, d.h. den
- Musculus semitendinosus,
- Musculus semimembranosus und
- Musculus biceps femoris (Caput longum)
Der fibulare Anteil des Nervus ischiadicus entsendet Fasern zum Caput breve des Musculus biceps femoris.
Mit seinen beiden Hauptästen versorgt er ab der Kniekehle motorisch und sensibel den Unterschenkel und den Fuß.
Äste
Der Nervus ischiadicus teilt sich meistens oberhalb der Fossa poplitea in zwei Äste auf:
- Nervus tibialis
- Nervus fibularis communis (Nervus peroneus communis)
Die Zweiteilung des Nerven ist bereits weiter proximal vorhanden, jedoch verlaufen die beiden Anteile in einer gemeinsamen Nervenscheide. Variationen in diesem Bereich können eine hohe Teilung des Nervus ischiadicus bereits in der Mitte des Oberschenkelsverlaufes bedingen. Es ist sogar eine Teilung vor dem Austritt aus dem Foramen infrapiriforme möglich, die ggf. mit einer Durchbohrung des Musculus piriformis einhergeht. Streng genommen ist der Nervus ischiadicus deshalb kein eigenständiger Nerv, sondern lediglich eine bindegewebige Zusammenlagerung seiner getrennt verlaufenden Faseranteile.
Klinik
Ischialgie
Die Irritation des Nervus ischiadicus im Bereich seiner Nervenwurzeln ist ein relativ häufiges Krankheitsbild. Man bezeichnet es als Ischialgie. Es geht meist mit ausgeprägten Schmerzen einher, die in das Bein ausstrahlen. Im Volksmund werden sowohl der Nerv als auch eine Ischialgie als Ischias bezeichnet. Ein häufig hierbei positiv ausfallendes Zeichen ist das sog. Lasègue-Zeichen.
Iatrogene Schädigung
Die Verletzung des Nervus ischiadicus ist ein mögliches Operationsrisiko einer Hüft-TEP. Bei einer tiefen intramuskulären Injektion kann der Nerv ebenfalls geschädigt werden, wenn diese unsachgemäß in die Muskelmasse des Musculus gluteus maximus erfolgt.
Piriformis-Syndrom
Das Piriformis-Syndrom ist ein Engpasssyndrom des Nervus ischiadicus.
Ischadikusblockade
In der Anästhesiologie wird durch die gezielte Injektion eines Lokalanästhetikums an den Nervus ischiadicus (z.B. distale Ischiadikusblockade) die schmerzfreie Durchführung operativer Eingriffe am Bein ermöglicht. Die Blockade erfolgt meist ultraschallgestützt.
