Habituelle Aphthen

Aphthen sind die in Industrieländern am meisten verbreitete Mundschleimhauterkrankung. Schätzungen gehen davon aus, dass – je nach Population – 5 bis 25 % der Bevölkerung an Aphthen leiden.

Die genaue Ursache von habituellen Aphthen ist derzeit (2026) unklar. Eine genetische Prädisposition ist wahrscheinlich.

Als Auslöser kommen unter anderem Traumen (z.B. versehentliches Beißen in die Mundschleimhaut), Lebensmittelunverträglichkeiten (z.B. Nüsse, Zitrusfrüchte), Bestandteile von Zahnpasten (Natriumlaurylsulfat), immunologische Erkrankungen (z.B. Behcet-Syndrom) oder Virusinfektionen in Betracht. Mittels PCR konnten molekularbiologisch in Aphthen Genomfragmente von Viren der Herpesgruppe (z.B. Zytomegalieviren) nachgewiesen werden.

Auch Allergien und Stress werden mit habituellen Aphthen in Verbindung gebracht. Andere Autoren machen einen Eisen-, Folsäure- oder Vitamin B12-Mangel für Aphthen verantwortlich.

Vor dem Hintergrund der vielen verschiedenen Erklärungsmodelle ist es durchaus denkbar, dass habituelle Aphthen nur der gemeinsame Ausdruck ätiologisch sehr unterschiedlicher Störungen der Mundschleimhaut sind.

Aphthen befallen typischerweise die beweglichen Partien der Mundschleimhaut, vor allem die Innenseite der Wangen und Lippen, sowie den Mundboden und die Zungenunterseite.

Sie beginnen meist unbemerkt als schmale, ovale rötliche Schwellung oder Papel, die binnen kurzer Frist ulzeriert. Die Geschwüre grenzen sich scharf gegen die gesunde Mundschleimhaut ab und sind in der Regel von einem schmalen rötlichen Entzündungssaum (Halo) umgeben. Der Ulkusgrund ist von Fibrinbelägen bedeckt und erscheint weißlich bis gelblich. Die Größe der Aphthen misst meist nur wenige Millimeter. In schweren Fällen (Major-Form) kann die Ausdehnung aber auf 2 bis 3 cm anwachsen.

Normalerweise kommen Aphthen solitär oder in geringer Anzahl vor. Einzeln stehende Aphthen können konfluieren.

In der Regel heilen Aphthen innerhalb von 1 bis 2 Wochen ohne Narbenbildung ab. Bei schweren Verläufen mit tiefen und ausgedehnten Ulzera kann eine Narbe zurückbleiben. Schwere Verläufe mit Fieber sollten internistisch abgeklärt werden.

Die Verlaufsstadien oraler Aphthen können wie folgt beschrieben werden:

• Prodromalstadium: Kribbeln, Spannungsgefühl, Brennen, Rauigkeit (etwa 24 h)
• präulzeröse Phase: inflammatorisches Erythem/indurierte Papel (1 bis 3 Tage)
• ulzeratives Stadium: fibrinbelegte Ulzeration mit aufgeworfenem Rand (2 bis 16 Tage)
• Abheilungsphase: langsame Rückbildung (4 bis 30 Tage)

Man kann mehrere Formen von habituellen Aphthen unterscheiden:

Diese Form wird auch als Mikulicz-Aphthe bezeichnet. Sie ist mit ca. 80–90 % der Fälle die häufigste Form und entspricht der oben geschilderten Symptomatik. Es imponieren einzelne, flache Erosionen (< 0,5 cm), die nach einer Dauer von 1 - 2 Wochen narbenfrei abheilen.

Bei der selteneren Major-Form spricht man auch von Sutton-Aphthen bzw. einer Periadenitis mucosae necrotica recurrens. Es treten zumeist höchstens zwei Läsionen gleichzeitig auf, die einen Durchmesser von 1 bis 3 cm aufweisen. Sie zeichnen sich durch eine Induration, Ulzeration und Gewebsdestruktion aus und können in der gesamten Mundhöhle, am Arcus palatoglossus und an der Zunge entstehen. Der Heilungsprozess dauert mehrere Wochen und verläuft unter Narbenbildung.

Bei dieser noch selteneren Form (auch: Stomatitis herpetiformis) kommt es zu multiplen kleinen, flachen Erosionen, verteilt über die ganze Mundhöhle. Es können 50 bis 100 Läsionen gleichzeitig auftreten, die konfluieren und unregelmäßige Ränder formen. Sie ähneln dann echten Herpesläsionen, sind jedoch nicht Herpes-simplex-induziert. Der herpetiforme Typ tritt meist erst in höheren Lebensjahren auf.

• Morbus Behçet
• Sweet-Syndrom
• Stomatitis aphthosa
• Mundschleimhautläsionen bei entzündlichen Darmerkrankungen (z.B. Zöliakie)
• Mundschleimhautläsionen bei AIDS
• hereditäre periodische Fiebersyndrome
• zyklische Neutropenie

Die Therapie von habituellen Aphthen ist in der Regel unbefriedigend, was sich in der Vielzahl der vorgeschlagenen Behandlungsmaßnahmen äußert.

Wenn ein Zusammenhang mit Ernährungsgewohnheiten besteht, kommt als prophylaktische Maßnahme die Vermeidung der auslösenden Lebensmittel ("Karenz") infrage. Auch eine Reduzierung des Schleimhautkontakts durch Verwendung von Strohhalmen kann – zumindest bei Säften – Erleichterung bringen.

Die Lokaltherapie ist symptomatisch ausgerichtet und besteht in der Applikation von schmerzlindernden, anästhesierenden und wundheilungsfördernden Gelen, Haftsalben und Mundspülungen (z.B. Adstrigenzien, Chlorhexidin oder Polihexanid). Der durchschnittlich einwöchige Verlauf wird dadurch in der Regel nicht verkürzt.

Rezepturen für die antiseptische bzw. anästhesierende Therapie

• Chlorhexidindigluconat-Mundspüllösung 0,1 % / 0,2 % (NRF 7.2.) ad 250 g
• Chlorhexidindigluconat-Lsg. 20 % 0,2 g, Hydroxyethylcellulose 0,6 g in Aqua purif. ad 20,0 g
• Krister-Lösung
• Mepivacain-HCl 2,0 % in Hypromellose-Haftpaste 40 % (NRF S.42) ad 20,0 g
• Polihexanid-Mundwasser 0,12 % (NRF 7.12.) ad 250 g
• Lidocainhydrochlorid-Lösung 1 % mit Dexpanthenol (NRF 7.13.) ad 250,0 g
• Lidocain-HCl 0,4 %, Benzalkoniumchlorid 0,02 g, Hydroxyethylcellulose 0,06 g in Aqua purif ad 20,0 g
• Mepivacain-HCl 2,0 % in konserviertes Wasser DAC (NRF S.6.) ad 200,0 g

In ausgeprägteren Fällen werden auch kortikoidhaltige Gele, Pasten (z.B. Volon^® A Haftsalbe oder Dontisolon^® D Mundheilpaste) oder Spülungen verordnet - gegebenenfalls in Kombination mit Tretinoin oder Dexpanthenol.

Rezepturen für die antiphlogistische Therapie

• Betamethasonvalerat-Haftpaste 0,1 % (NRF 7.11.) ad 20,0 g
• Clobetasol 0,01 g, Pyrogene Kieselsäure (z.B. Aerosil^®) 0,76 g, Paraffinum subliquidum 10,6 g, Adhäsivpaste (z.B. Stomahesive^®) ad 20,0 g
• Triamcinolonacetonid-Haftpaste 0,1 % (NRF 7.10.) ad 20,0 g
• Tretinoin 0,01 g, Betamethasonvalerat 0,02 g, Hydroxyethylcellulose 0,60 g in Aqua purif ad 20,0 g
• Hydrocortisonacetat-Suspension 0,5 % mit Lidocainhydrochlorid und Dexpanthenol (NRF 7.14.) ad 250,0 g
• Betamethasonvalerat 0,1 %, Ethanol 96 % 40,0 g in Konserviertes Wasser DAC (NRF S.6.) ad 200,0 g

Als Off-Label-Use ist eine Therapie mit einem diclofenachaltigen Gel (z.B. Solaraze^® 3 % Gel) möglich. Außerdem kann eine Therapie mit benzydaminhaltigen Sprays, Lösungen oder Lutschtabletten (z.B. Tantum Verde^®) hilfreich sein.

Die Therapie mit einer tetracyclin- oder chlortetracyclinhaltigen Mundspülung bzw. Paste kann die Erkrankungsdauer ebenfalls verkürzen. Hierfür kommen folgende Rezepturen zum Einsatz:

• Tetracyclin-HCl 5,0 g, Methyl-4-hydroxybenzoat 0,1 g, Natriumcitrat 6,5 g, Propylenglycol 0,6 g, Sorbitol-Lösung 70 % 65,5 g, Traganth 0,5 g in Aqua purif. ad 118,2 g; S: Bis 5 x tgl. mit 5 - 10 ml unverdünnter Lösung den Mund spülen. Vor Gebrauch schütteln.
• Chlortetracyclin-HCl 3,0 % in Hypromellose-Haftpaste 40 % (NRF S.42) ad 20,0 g; S: 3 x tgl. auf die Aphthen applizieren

Bei schweren Verläufen, bei denen eine Lokaltherapie keine Besserung bringt, kann eine systemische Therapie mit folgenden Wirkstoffen versucht werden:

• Colchicin, S: 0,5-2 mg/Tag p.o., über 6 Wochen und länger.
• Pentoxifyllin, S: 2 x 600 mg/Tag p.o., auf Dauer.
• Dapson, S: 50 mg/Tag p.o., auf Dauer bzw. über Monate.
• Doxycyclin, S: 50 - 100 mg/Tag p.o., für 3 - 6 Monate oder länger.
• Thalidomid, S: 100 - 300 mg/Tag p.o., über Monate.

Merke: Eine Therapie mit Thalidomid darf bei Frauen nur unter einer strengen Antikonzeption erfolgen.

Eine bisher wenig bekannte Behandlung besteht in der systemischen Einnahme von Folsäure in der Dosierung von 5 mg tgl. für eine Woche. Frühzeitig bei Beginn der Aphthe eingenommen, kann der Verlauf verkürzt werden. Bei regelmäßiger Einnahme von Folsäure (z.B. 2,5 mg tgl.) soll auch die Rezidivhäufigkeit sinken. Bei starken Schmerzen können auch Analgetika (z.B. Ibuprofen 400 mg, S: 4 x 1/Tag p.o., oder Paracetamol 500 mg, S: 4 x 1/Tag) eingesetzt werden.

Darüber hinaus werden neben unzähligen Hausmitteln unter anderem Glycyrrhizin, Orangenöl oder Myrrhentinktur angewendet. Wissenschaftler der Universitätszahnklinik Göteborg haben eine Zahncreme entwickelt, welche in einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie die Anzahl der Tage mit Aphthen vermindern konnte.^[1] Folgende Rezepturen können ebenfalls zur Anwendung kommen:

• Tormentill-Myrrhe-Adstringens (NRF 7.1.) ad 20,0 g
• Ratanhia-Myrrhe-Adstringens (NRF 7.1.) ad 20,0 g
• Tinct. Ratanhiae 10,0, Tinct. Chamomillae 20,0 in Tinct. Salviae ad 50,0 g

• Bildquelle Podcast: © Michael Constantin P. / Unsplash

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