Asthma bronchiale

Synonym: Asthma
Englisch: asthma

1. Definition [bearbeiten]

Das Asthma bronchiale ist eine chronische, entzündliche Erkrankung der Atemwege, die durch bronchiale Hyperreaktivität und eine variable Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist.

2. Ätiologie [bearbeiten]

Die Entstehung des Asthma bronchiale ist ein multikausaler Prozess, an dem neben exogenen Faktoren (Umweltfaktoren) auch genetische Anlagen beteiligt sind. Der Verlauf der Erkrankung kann zusätzlich durch Klimaveränderungen und psychische Faktoren beeinflusst werden. Wichtige exogene Auslöser sind:

• Allergene
  • Umweltallergene (Hausstaub, Pollen)
  • Allergene Arbeitsstoffe (z.B. Mehlstaub)
  • Nahrungsmittelallergene
• Toxine bzw. chemische Irritantien
• Luftverschmutzung (Zigarettenrauch)
• Atemwegsinfekte
• Pseudoallergische Reaktionen (PAR) auf Analgetika (Analgetikaasthma)
• Körperliche Anstrengung (Anstrengungsasthma, vor allem bei Kindern)

Patienten mit allergischem Asthma oder anderen atopischen Erkrankungen weisen eine polygen vererbte Anlage zur überschießenden IgE-Bildung auf. Leiden beide Elternteile an einer Atopie, haben die Kinder in 40-50% der Fälle ebenfalls eine atopische Erkrankung. Diese Patienten weisen in ihrer Anamnese häufig eine Rhinitis allergica auf, die dann im Sinne eines Etagenwechsels auf die unteren Atemwege übergreift.

3. Epidemiologie [bearbeiten]

Asthma bronchiale beginnt in der Regel schon im Kindesalter und ist die häufigste chronische Erkrankung dieses Lebensabschnitts. Zur Prävalenz des Asthma bronchiale in Deutschland gibt es divergierende Aussagen. Einige Autoren geben 2-4%, andere Quellen sogar 6-10% an. Die Zahl der asthmabedingten Todesfälle in Deutschland beträgt ca. 5000/Jahr.

4. Einteilung [bearbeiten]

4.1. ...nach Ätiologie [bearbeiten]

• Allergisches oder extrinsisches Asthma
• Nichtallergisches oder intrinsisches Asthma
• Mischformen

Bei der Mehrzahl der Asthmafälle handelt es sich um Mischformen. Wird Asthma durch psychische Faktoren ausgelöst, spricht man von einem psychogenen Asthma.

4.2. ...nach Schweregrad [bearbeiten]

• Grad 1: Intermittierend
• Grad 2: Persistierend, leicht
• Grad 3: Persistierend, mittelgradig
• Grad 4: Persistierend, schwer

4.3. ...nach therapeutischer Kontrolle [bearbeiten]

Nach den aktuellen Leitlinien der GINA wird nicht mehr nach klinischen Schweregraden unterschieden, sondern das Asthma bronchiale nach seiner therapeutischen Kontrollierbarkeit in folgende Kategorien unterteilt:

• Grad 1: Kontrolliertes Asthma
• Grad 2: Partiell kontrolliertes Asthma
• Grad 3: Unkontrolliertes Asthma

Dabei fließen zur Beurteilung neben den bisherigen Symptomen tagsüber und nachts, die Lungenfunktion (Einteilung vereinfacht, Grenze FEV₁ < 80%), sowie zusätzlich die Einschränkung der körperlichen Aktivität, die Anwendungshäufigkeit von inhalativen, kurzwirksamen Bronchodilatatoren ("Reliever") und die Frequenz der Exazerbationen mit ein.

5. Pathophysiologie [bearbeiten]

Genetische Disposition und exogene Noxen sind die Auslöser für drei pathophysiologische Abläufe, die für das Asthma bronchiale charakteristisch sind:

5.1. 1. Entzündung der Bronchien [bearbeiten]

Allergene oder Infekte lösen eine Entzündungsreaktion der Bronchialschleimhaut aus. Beim allergischen Asthma kommt es unmittelbar nach Inhalation des Allergens zu einer IgE-vermittelten Reaktion vom Soforttyp (Typ-1-Reaktion). Die in der Schleimhaut befindlichen Mastzellen degranulieren und setzen dabei Entzündungsmediatoren wie Histamin, ECF-A, Bradykinin und Leukotriene frei ("immediate reaction"). Neben dieser Sofortreaktion gibt es auch ein IgG-vermittelte Spätreaktion ("late reaction") nach 6-12 Stunden oder eine Kombination beider Reaktionstypen ("dual reaction").

Das auslösende Allergen ist in der Regel nur im Frühstadium der Erkrankung identifizierbar. Im Laufe der Jahre kommt es häufig zu einer Ausweitung des Allergenspektrums, so dass die Allergenvermeidung für den Patienten immer schwieriger oder sogar unmöglich wird.

5.2. 2. Bronchiale Hyperreaktivität [bearbeiten]

Bei nahezu allen Asthmatikern lässt sich eine unspezifische bronchiale Hyperreaktivität nachweisen. Die Hyperreaktivität äußert sich durch eine zu starke Verengung der Bronchialwege bei Inhalation von Reizsubstanzen, die sich mit Hilfe des Methacholintests, des Histamintests oder der Kälteprovokation objektivieren lässt.

5.3. 3. Endobronchiale Obstruktion [bearbeiten]

Die endobronchiale Obstruktion ist sozusagen das erste klinisch wahrnehmbare "Endprodukt" der pathophysiologischen Abläufe des Asthma bronchiale. Sie entsteht durch Verlegung des Lumens der Bronchialwege infolge von Schleimhautödemen, vermehrter bzw. gestörter Sekretion von Bronchialschleim (Hyperkrinie bzw. Dyskrinie) und Bronchospasmen (Bronchokonstriktion).

6. Symptome [bearbeiten]

Die Symptome des Asthma bronchiale können sporadisch, saisonal oder ganzjährig auftreten. Die Leitsymptome sind:

• Atemnot mit exspiratorischem Stridor
• Ausgeprägter Hustenreiz
• Tachykardie

Beim Asthmaanfall sitzt der Patient typischerweise schwer atmend (dyspnoisch) auf einem Stuhl oder auf dem Bett und stützt dabei die Arme auf, um auch die Atemhilfsmuskulatur in Anspruch zu nehmen. Dabei ist die Ausatmungsphase (Exspiration) deutlich verlängert. Bei Erschöpfung des Patienten kann es zusätzlich zum so genannten respiratorischen Alternans kommen.

Als weitere Symptome können bei einem schweren Asthmaanfall ("Status asthmaticus") auch noch folgende Krankheitszeichen auftreten:

• Zyanose, z.B. bläulich verfärbte Lippen
• Überblähter Thorax
• Erschöpfung
• Verwirrtheit
• Rastlosigkeit

Die Symptomatik läßt sich gemäß den Empfehlungen der Deutschen Atemwegsliga in folgende Schweregrade einteilen:

FEV: Forciertes exspiratorisches Volumen
PEF: Peak expiratory flow

7. Diagnostik [bearbeiten]

Die Diagnose "Asthma bronchiale" kann man häufig schon aus der typischen Symptomatik ableiten. Die diagnostischen Maßnahmen umfassen unter anderem:

• Körperliche Untersuchung
  • Inspektion: Fassthorax, Zyanose
  • Auskultation: Giemen, Brummen, Pfeifen
  • Perkussion: Überblähung, hypersonorer Klopfschall
• Lungenfunktionsdiagnostik
  • Spirometrie
  • Pulsoximetrie
  • Bodyplethysmographie
• Allergiediagnostik
  • Prick-Test
• Röntgendiagnostik
  • Röntgen-Thorax
• Labor
  • Differentialblutbild
  • Immunglobuline
  • CRP
  • BSG

Die laufende Überprüfung der Lungenfunktion kann anhand des PEF-Werts auch durch den Patienten selbst mit Hilfe eines Peak-Flow-Meter erfolgen.

8. Differentialdiagnose [bearbeiten]

• COPD
• Alpha-1-Antitrypsin-Mangel
• Gastroösophageale Refluxkrankheit
• Sarkoidose
• Obstruktion durch Fremdkörper (vor allem bei Kindern)
• Weitere Erkrankungen mit dem Symptom Dyspnoe

9. Therapie [bearbeiten]

Neben der Allergenkarenz, die aber nur selten praktisch durchführbar ist, umfasst die Behandlung des Asthma bronchiale vor allem medikamentöse Maßnahmen. Während früher die Bronchodilatation der wichtigste Fokus war, ist heute das primäre Ziel, die Entzündungsreaktion so zu minimieren, dass die pathophysiologischen Umbauvorgänge in der Lunge verzögert werden. Als Medikamente kommen zum Einsatz:

• Glukokortikoide (inhalativ)
• Betasympathomimetika (inhalativ)
• Methylxanthine (Theophyllin)
• Leukotrienantagonisten
• Mastzellstabilisatoren (Cromoglicinsäure, Nedocromil, Lodoxamid) (seltener)

In den leichteren Krankheitsstadien werden die Medikamente meist in Form von Dosieraerosolen appliziert. In späteren Stadien der Erkrankung ist oft zusätzlich die orale Gabe oder - vor allem im Asthmaanfall - die i.v.-Applikation notwendig.

siehe auch: Asthma-Stufentherapie, Asthma bronchiale bei Kindern

10. Weblinks [bearbeiten]

• Deutsche Atemwegsliga
• Asthma-Weblinks auf medinfo.de
• GINA-Homepage