Schilddrüse

Entwicklungsgeschichtlich geht die Schilddrüse aus einer Epithelknospe des Entoderms am Mundboden hervor. Sie steht zu Beginn der Entwicklung über den Ductus thyreoglossus noch mit dem Mundboden in Verbindung und nimmt nach ihrem Deszensus ihre endgültige Position kaudal und ventral des Schildknorpels vor der Luftröhre (Trachea) ein.

Der Mundbereich, aus dem sich die Schilddrüse hinabgesenkt hat, ist auf der Zungenoberfläche als Foramen caecum linguae zu erkennen. In einigen Fällen kann ein Rest des Ductus thyreoglossus als Lobus pyramidalis erhalten bleiben. Dieser zieht vom Isthmus bzw. einem Schilddrüsenlappen nach kranial und kann im Fall einer Koniotomie ein Risikofaktor für unerwartet starke Blutungen sein.

Die Vorläufer der C-Zellen befinden sich im Ultimobranchialkörper. Dieser entsteht als Ausstülpung aus dem Entoderm der 4. Schlundtasche und verschmilzt später mit der Schilddrüsenanlage. Lehrbücher gaben lange die Neuralleiste als Ursprung der C-Zellen an. Lineage-Tracing-Studien an Mäusen deuten jedoch darauf hin, dass sie ausschließlich aus dem Entoderm hervorgehen.^[1]

Anatomisch setzt sich die Schilddrüse aus zwei Lappen zusammen, die über eine schmale Gewebebrücke (Isthmus glandulae thyroideae) in Verbindung stehen. Als entwicklungsgeschichtliches Relikt geht bei etwa 30 % der Bevölkerung ein zusätzlicher Lobus pyramidalis vom Isthmus ab. Die beiden Lappen werden wie folgt bezeichnet:

• Lobus dexter (glandulae thyroideae)
• Lobus sinister (glandulae thyroideae)

Sie befinden sich beidseits unmittelbar ventral und lateral der Trachea.

Jeder Schilddrüsenlappen hat etwa die Dimension einer größeren Olive. Als konventionelle obere Normgrenzen des Gesamtvolumens der Schilddrüse gelten bei erwachsenen Frauen 18 ml und bei erwachsenen Männern 25 ml.^[2] Die Lappen sind von zwei bindegewebigen Kapseln umgeben. Die äußere Capsula fibrosa verbindet die Schilddrüse mit der Trachea, die innere Capsula serosa ist direkt mit dem Schilddrüsengewebe verbunden. Zwischen den beiden Kapseln befinden sich auf der Dorsalseite die Nebenschilddrüsen.

Als Normvariante tritt gelegentlich am posterioren Rand der Schilddrüse eine Ausstülpung auf. Sie wird als Tuberculum Zuckerkandl bezeichnet und dient als chirurgische Landmarke für den Nervus laryngeus recurrens, der medial am Tuberculum vorbeizieht.

1) Halssitus 2) Präparat Schilddrüse 3) Transversalschnitt

Die Schilddrüse liegt beim Erwachsenen unter der Lamina praetrachealis, ungefähr auf Höhe von C6 bis C7. Sie befindet sich ventral vor der Trachea. Ihr Isthmus liegt auf Höhe des 2.–4. Trachealknorpels.

Dorsomedial der Schilddrüse liegt der Nervus laryngeus recurrens, lateral davon die Vagina carotica (Verletzungsgefahr bei Strumaoperationen). Ventrolateral wird die Schilddrüse vom Musculus sternohyoideus und Musculus sternothyroideus bedeckt, ganz lateral verläuft der Musculus sternocleidomastoideus.

Der obere Anteil der Schilddrüse wird durch die Arteria thyroidea superior versorgt, einen Ast der Arteria carotis externa. Der untere Teil erhält Blut aus der Arteria thyroidea inferior, die aus dem Truncus thyrocervicalis hervorgeht. Beide Gefäße bilden untereinander zahlreiche Anastomosen. Bei etwa 5 % aller Menschen kommt zusätzlich noch eine Versorgung durch die Arteria thyroidea ima in Frage, einen direkten Ast des Truncus brachiocephalicus.

Das venöse Blut der Schilddrüse fließt über die Vena thyroidea superior und die Vena thyroidea media zurück in die Vena jugularis interna und über die Vena thyroidea inferior in die Vena brachiocephalica.

Der Lymphabfluss der Schilddrüse erfolgt vor allem in die prälaryngealen, prätrachealen und paratrachealen Lymphknoten sowie weiter in die tiefen zervikalen Lymphknoten entlang der Vena jugularis interna.

Die Innervation der Schilddrüse erfolgt durch Nervenfasern des vegetativen Nervensystems. Die sympathischen Fasern stammen aus dem Ganglion cervicale superius, nach Angabe anderer Lehrbücher auch aus dem Ganglion cervicale medium. Die parasympathische Versorgung erfolgt über Fasern des Nervus laryngeus superior und des Nervus laryngeus recurrens.

Das Schilddrüsengewebe ist aus mehr oder weniger sphärischen Follikeln aus einschichtigem Follikelepithel aufgebaut. Die Follikelepithelzellen (Thyreozyten) liegen mit ihrem basalen Zellpol einer Basalmembran auf, der apikale Zellpol weist zum Inneren des Follikels. Die Follikel sind mit homogenem Kolloid (Thyroxin und Trijodthyronin als Bestandteil von Thyreoglobulin) gefüllt, welches das Inkret der Schilddrüse darstellt.

Das interstitielle Bindegewebe ist von Blutkapillaren durchsetzt, welche die einzelnen Drüsenfollikel netzartig umspinnen. Außerdem liegen dem Follikelepithel außen parafollikuläre Zellen (C-Zellen) an oder schieben sich zwischen die Follikelzellen ein. Sie sind durch ein helles Zytoplasma und einen etwas größeren und blasseren Zellkern von den Follikelepithelzellen unterscheidbar. Die C-Zellen produzieren Calcitonin als Gegenspieler des Parathormons. Sie geben das Hormon direkt in das Interstitium ab.

Nach außen hin ist die Schilddrüse von einer doppelten Bindegewebskapsel umgeben. Von der Innenseite der Kapsel ziehen schmale Septen aus lockerem Bindegewebe in das Drüsengewebe und unterteilen es in Läppchen (Lobuli), die zahlreiche Follikel zusammenfassen.

Die Schilddrüse produziert in den Thyreozyten die jodhaltigen Schilddrüsenhormone Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4). Sie wirken in fast allen Körperzellen und regen dort den Energiestoffwechsel an.

Die Thyreozyten nehmen Iodid über den basolateralen Natrium-Iodid-Symporter aus dem Blut auf und transportieren es in das Follikellumen. Dort katalysiert die Thyreoperoxidase (TPO) die Iodierung von Tyrosinresten des Thyreoglobulins und deren Kopplung zu T3 und T4. Beide Hormone bleiben zunächst an Thyreoglobulin gebunden und werden im Kolloid gespeichert. Bei Bedarf nehmen die Thyreozyten Thyreoglobulin durch Endozytose auf und setzen T3 und T4 durch lysosomalen Abbau frei. Anschließend geben sie die Hormone ins Blut ab.^[3]

siehe Hauptartikel: Schilddrüsenhormonsynthese

Die Schilddrüse selbst wird im Sinne eines Regelkreises durch das Hypothalamushormon TRH (TSH-Releasing-Hormon) und das aus der Hypophyse stammende TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) in ihrer Funktion reguliert (Thyreotroper Regelkreis).

TRH stimuliert die Ausschüttung von TSH. TSH wiederum fördert die Synthese und Freisetzung von T3 und T4. Diese hemmen ihrerseits die Ausschüttung von TRH und TSH (negative Rückkopplung).^[4]

Die Schilddrüse gibt überwiegend T4 ab. Der größte Teil des zirkulierenden T3 entsteht außerhalb der Schilddrüse durch Dejodierung von T4.^[4] T3 wirkt über nukleäre Schilddrüsenhormonrezeptoren und reguliert die Genexpression. Schilddrüsenhormone steigern den Energieumsatz und die Wärmeproduktion und sind für Wachstum und Reifung des Nervensystems wichtig.^[5]

Die C-Zellen bilden Calcitonin. Ein Anstieg der Calciumkonzentration im Blut stimuliert seine Freisetzung. Calcitonin hemmt die osteoklastäre Knochenresorption.

Zu den Schilddrüsenerkrankungen gehören:

• Aplasie und Hypoplasie
• Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose)
  • Dyshormogene Struma
  • Thyreoprive Hypothyreose
  • Toxische Hypothyreose
  • Schilddrüsenentzündungen (s.u.)
• Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose)
  • Autonomes Adenom
  • Schilddrüsenentzündungen (s.u.)
• Sekundäre Adaptationen des thyreotropen Regelkreises
  • Non-Thyroidal-Illness-Syndrom
    • Low-T4-Syndrom,
    • Low-T3-low-T4-Syndrom,
    • High-T4-Syndrom und
    • High-T3-Syndrom und latente Hyperdejodierung
  • Störungen der Plasmaproteinbindung von Schilddrüsenhormonen
  • Störungen des Membrantransports von Schilddrüsenhormonen
    • Allan-Herndon-Dudley-Syndrom
• Jodmangel
• Struma (vergrößerte Schilddrüse, "Kropf")
  • Euthyreote Struma
  • Hyperthyreote Struma
  • Hypothyreote Struma
• Schilddrüsenknoten
  • "Kalter Knoten" (verminderte Traceraufnahme, malignitätsverdächtig)
  • "Heißer Knoten" (erhöhte Traceraufnahme, autonomes Adenom)
• Schilddrüsentumore
  • Papilläres Schilddrüsenkarzinom (Anteil an bösartigen Schilddrüsenneubildungen:^[6] Frauen 77 %, Männer 66 %)
  • Follikuläres Schilddrüsenkarzinom (Frauen 8 %, Männer 11 %)
  • Medulläres Schilddrüsenkarzinom (Frauen 5 %, Männer 8 %)
  • anaplastische Karzinome
  • Sarkome
  • Metastasen anderer Primärtumoren (z.B. Nierenzellkarzinom)
• Schilddrüsenzysten
  • Solitäre Schilddrüsenzyste
  • Polyzystische Schilddrüsenerkrankung
• Schilddrüsenentzündungen
  • Autoimmunthyreopathien
    • Hashimoto-Thyreoiditis (Autoimmunthyreopathie Typ 1A und 2A)
    • Atrophische Thyreoiditis (Ord-Thyreoiditis, Autoimmunthyreopathie Typ 1B und 2B)
    • Morbus Basedow (Autoimmunthyreopathie Typ 3)
    • Riedel-Struma
  • Thyreoiditis de Quervain
  • Schmerzlose Thyreoiditis (Silent Thyroiditis)
  • Bakterielle Thyreoiditis

Die Vergrößerung der Schilddrüse, medizinisch Struma ("Kropf"), könnte durch eine adäquate Jodversorgung der Bevölkerung vermieden werden. In Ländern, die eine Trinkwasserjodierung durchführen, wie der Schweiz und Schweden, gibt es eine geringere Inzidenz der Jodmangelstruma. Dabei sind vom Jodmangel insbesondere Frauen betroffen.

Die genannten Erkrankungen können mit jeweils unterschiedlichen Funktionszuständen des thyreotropen Regelkreises einhergehen.

Zu den Untersuchungsmethoden bei Schilddrüsenerkrankungen zählen u.a.:

• Inspektion und Palpation des Halses
• Laborwerte:
  • T3- und T4-Spiegel
  • TSH-Spiegel
  • Schilddrüsenantikörper
  • Thyreoglobulin
• Schilddrüsensonographie
• Schilddrüsenszintigraphie
• Feinnadelpunktion der Schilddrüse (Zytologie)
• Schilddrüsenbiopsie (Pathohistologie)
• Computertomografie der Schilddrüse
• Kernspintomografie der Schilddrüse
• Andere Untersuchungsverfahren
  • Hertel-Exophthalmometrie bei M. Basedow
  • Röntgen der Luftröhre (Trachealstenose?)
  • EKG
  • Langzeit-EKG (Arrhythmie)
  • Kernspintomografie der Hypophyse (sekundäre Hyper- oder Hypothyreose?)
  • Hypophysen- und Hypothalamusdiagnostik

1. Schilddrüsenisthmus, 2. linker Schilddrüsenlappen, 3. rechter Schilddrüsenlappen

• Schilddrüse (Snackable)

• Bildquelle Podcast: © Carly Mackler / Unsplash
• Bildquelle HowTo: Nano Banana 2