Schilddrüsenszintigraphie

Bei der Schilddrüsenszintigraphie injiziert man intravenös die Radionuklide Iod-123 oder Technetium-99m als so genannte Radiopharmaka. Da Iod im Rahmen der Iodination aktiv aus dem Blutplasma in die Follikelepithelzellen der Schilddrüse aufgenommen wird, reichern sich Iod-123 und das chemisch ähnliche Technetium-99m selektiv in der Schilddrüse an. Die Halbwertszeit von Iod-123 beträgt ca. 13 Stunden, die von Technetium-99m ca. 6 Stunden.

Routinemäßig wird heute vor allem Natrium-99mTechnetium-Pertechnetat (Na99mTcO4) angewendet. Iod-123 und Iod-131 kommen bei besonderen Fragestellungen bzw. zur Radioiodtherapie zum Einsatz. Technetium-99m ein reiner, kurzlebiger Gammastrahler und setzt den Patienten insgesamt der geringsten Strahlendosis aus. Es wird auch bei der MIBI-Szintigraphie eingesetzt.

Nach 15 bis 20 Minuten kann mit einer Gamma-Kamera die von den Radionukliden ausgesandte Gammastrahlung detektiert werden und so die Stoffwechselleistung der Schilddrüse morphologisch differenziert dargestellt werden.

Durch die computerbasierte ROI-Technik wird die Aufnahme der Radionuklide in die Follikelepithelzellen, der sogenannte Tc-99m-Thyroidea-Uptake (TcTU), ausgewertet. Eine höhere Differenzierung ergibt sich durch vorherige Schilddrüsenhormonsuppression.

Die Schilddrüsenszintigraphie wird u.a. angewandt

• bei Verdacht auf Schilddrüsenautonomie oder Morbus Basedow
• zur Abklärung von Raumforderungen und knotiger Veränderungen
• zur Überwachung von Schilddrüsenkarzinomen

Voruntersuchungen sind Palpation, Sonographie und die Bestimmung der wichtigsten Laborparameter der Schilddrüsenfunktion.

Bei der Schilddrüsenszintigraphie wird das Muster der Iod-Speicherung und der TcTU ausgewertet. So können Schilddrüsenknoten nach funktionellen Aspekten in drei Formen unterteilt werden:

• kalte Knoten (minderspeichernd, z.B. Zyste, Blutung)
• warme Knoten (szintigraphisch indifferent zum physiologischen Gewebe)
• heiße Knoten (mehrspeichernd, z.B. autonomes Adenom)

Das Szintigramm muss immer im Zusammenhang mit dem klinischen Bild, den Laborparametern und dem sonographischen Befund interpretiert werden.