Krebs

Der Begriff "Krebs" lässt sich auf den griechischen Arzt Hippokrates zurückführen. Er betrachtete bestimmte Wucherungen von Körperstrukturen und benannte diese nach den phänotypisch ähnlichen Tieren Karkinos.

In der älteren Literatur, z.B. bei Paracelsus, wurde der Begriff Krebs für Ulcera verwendet.

Die Ätiologie und pathogenetische Mechanismen verschiedener Krebserkrankungen sind Gegenstand intensiver Grundlagenforschung. Alle Mechanismen führen jedoch letztlich zu einer Störung des genetisch geregelten Gleichgewichts zwischen Zellzyklus (Wachstum und Teilung) und Zelltod (Apoptose).

Prinzipiell können alle Gewebe bzw. Organe des menschlichen Körpers von Krebs befallen werden.

Krebs ist nach den Herz-Kreislauf-Erkrankungen die zweithäufigste Todesursache in Deutschland. Es erkranken in Deutschland jährlich rund 173.000 Frauen an Krebs. Mit 45.000 Neuerkrankungen bleibt der Brustkrebs das häufigste Tumorleiden bei Frauen - bei weiter zunehmender Tendenz. Die Verbreitung von Brustkrebs wird von Frauen stark überschätzt (Black 1995) und zudem noch oft fälschlicherweise mit einer Brustkrebs-Sterblichkeit gleichgesetzt. Das häufigste Tumorleiden beim Mann ist das Prostatakarzinom.

Statistisch betrachtet ist Krebs eine Krankheit des älteren und alten Menschen. Krebs bei jungen Menschen gibt es zwar, aber er kommt vergleichsweise selten vor. In Deutschland erkranken etwa 340.000 Menschen jährlich an Krebs. Die meisten Fälle treten im Alter von über 60 Jahren auf. Die unter 60-jährigen machen mit etwa 90.400 Fällen nur rund ein Viertel der Krebs-Neuerkrankungen aus.

Jedes Jahr erkranken in Deutschland rund 1.750 Kinder unter 15 Jahren an Krebs. Am häufigsten werden in dieser Altersgruppe Leukämien, Tumore des Gehirns und des Rückenmarks sowie Lymphknotenkrebs diagnostiziert.

Im Durchschnitt werden derzeit ca. 30% aller Krebspatienten von ihrer Krankheit geheilt. Von allen Krebsheilungen werden ca. 90% ausschließlich durch die lokoregionäre Behandlung, also durch Operation und Strahlentherapie ("Stahl und Strahl") erreicht.

Ganz selten gibt es auch Spontanremissionen: "Als Spontanremission bezeichnet man ein komplettes oder teilweises Verschwinden eines bösartigen Tumors in Abwesenheit aller Behandlungen oder mit Behandlungen, für die bisher kein Wirksamkeitsnachweis geführt werden konnte."

Mögliche Auslöser für Krebs sind:

• bestimmte Strahlung, darunter radioaktive Strahlung, ultraviolettes Licht, Röntgenstrahlen
• mutagene Chemikalien, u.a. 3,4 Benzpyren, Aflatoxine, freie Radikale
• Viren: AIDS-Viren, Humane Papillomviren, Epstein-Barr-Viren, Hepatitis B und C Viren
• Möglich sei auch Zusammenhang zwischen gewissen Ernährungsgewohnheiten und bestimmten Krebserkrankungen (Claus Leitzmann)
• Psychische Ursachen kommen als Kofaktoren in Frage (beispielsweise statistische Häufung von Kindesverlust bei Prostatakarzinomen)

Neben den identifizierten Risikofaktoren entscheidet auch der Zufall darüber, ob eine Zelle maligne entartet. Bei jeder Zellteilung kommt es zu Replikationsfehlern beim Kopiervorgang der DNA. Studien konnten ein starke Korrelation zwischen der Anzahl der Zellteilungen einer normalen Stammzelle und dem Krebsrisiko nachweisen. Demnach könnten Replikationsfehler während der Zellteilung für bis zu 2/3 aller kanzerogenen Mutationen verantwortlich sein.^[1]

Krebshäufungen bei bestimmten Berufen

Bei einem biologisch hoch komplexen Organismus wie dem menschlichen Körper, der aus Milliarden von lebenden Zellen besteht, ist eine gegenseitige Abstimmung der Zellen untereinander notwendig, um das Gesamtziel, nämlich das Überleben des Körpers bzw. die Reproduktion der Gene zu erreichen. Insbesondere bei Wachstums-, Differenzierungs- und Reparaturvorgängen müssen die einzelnen Zellverbände untereinander kommunizieren, um einen geordneten Ablauf dieser Prozesse zu garantieren. Bei der Wundheilung beispielsweise soll das Wachstum möglichst schnell ablaufen, um die Wunde zu schließen. Ist der Wundverschluss erreicht, muss die Vermehrungsrate der Reparaturzellen wieder stark gebremst werden, da ein weiteres Wachstum nicht mehr notwendig ist.

Bei Krebszellen ist diese gegenseitige Abstimmung und Beeinflussung im Zellverband außer Kraft gesetzt. Krebszellen teilen sich unkontrolliert immer weiter, obwohl keine Notwendigkeit mehr dazu besteht. Die Bremssignale des Gesamtsystem an die Tumorzellen werden nicht mehr erkannt und befolgt, da sie den genetischen Code für den Informationsempfang verloren oder abgeschaltet haben.

Auch das Immunsystem des Gesamtorganismus versucht diese unkontrolliert wachsenden Zellen zu attackieren. Die Reaktion des Immunsystems auf die Tumorzellen ist sehr komplex - ein Vorgang der als Immunoediting bezeichnet wird. Da Tumorzellen in vieler Hinsicht aber noch normalen Körperzellen ähneln, fallen die Abwehrmechanismen häufig zu schwach aus, um den sinnlosen Wachstumsprozess zu stoppen. Aus einem örtlich begrenzten Tumor entsteht ein Tumorherd, der Gewebsgrenzen durchdringt, in andere Organe einwuchert und sich selbst sogar neue Blutgefäße bildet. Schließlich werden kleine Zellverbände der Ausgangsherdes z.B. über das Blut auch in entfernt liegende Organe verschleppt, wo sie Tumorabsiedlungen (Metastasen) bilden, die oft noch schneller als der ursprüngliche Ausgangsherd wachsen.

Die Entstehung von Krebs ist also oft ein Mehrstufenprozess, der durch evolutionäre Mechanismen der zunehmenden genetischen Entartung an Fahrt gewinnt.

Kriterien um einen Tumor als bösartig (maligne), d.h. als Krebs zu bezeichnen

• Einbrechen und Zerstörung des umgebenden Gewebes mit oder ohne Gefäßinvasion (Kriterium: Durchbrechung der Basalmembran)
• Anaplasie des Tumorgewebes (mehr oder weniger deutliche Abweichung von bekanntem Normalgewebe)
• Anaplasie der Tumorzellen und Zellkerne, unnötig häufige Zellteilungen
• Metastasierung (Absiedlung in andere Organe)

• Atmungsorgane
  • Lungenkarzinom
  • Larynxkarzinom
• Gastrointestinaltrakt
  • Mundbodenkarzinom
  • Pharynxkarzinom
  • Ösophaguskarzinom
  • Magenkarzinom
  • Pankreaskarzinom
  • Kolorektales Karzinom
• Haut
  • Basaliom
  • Plattenepithelkarzinom
  • Malignes Melanom
• Endokrines System
  • Schilddrüsenkarzinom
• Brustdrüse
  • Mammakarzinom
• Urogenitaltrakt
  • Nierenkarzinom
  • Zervixkarzinom
  • Endometriumkarzinom
  • Ovarialkarzinom
  • Prostatakarzinom
  • Hodenkrebs
  • Harnblasenkarzinom
• Blutbildendes System
  • Leukämien (ALL, CLL, AML, CML)
  • Morbus Hodgkin
  • Non-Hodgkin-Lymphome (NHL)

Amerikanisches Krebsregister vom Jahr 2002

Auch wenn die Tabelle nicht ganz vollständig ist, kann man trotzdem die Heilungschancen bei den einzelnen Krebsarten erkennen. Eine sehr schlechte Heilungschance haben immer noch der Lungenkrebs und der Bauchspeicheldrüsenkrebs. Hier sind die diagnostizierten Fälle und die gestorbenen Fälle von der Zahl her fast gleich, bei Brust-, Darm- und Prostatakrebserkrankung ist die Krebsdiagnose nicht mir der Krebssterblichkeit gleichzusetzen, sie unterscheiden sich hier deutlich.

Krebs bei Frauen

Krebs bei Männern

• Leber
• Lunge
• Knochen
• Gehirn
• Lymphknoten

• Dünndarm
• Leber als primäres Tumororgan
• Muskeln
• Sehnen, Bänder, Gelenke
• Knochen als primäres Tumororgan
• Lunge bei Nichtrauchern

• Operation: operative Entfernung des Tumors und benachbarter Lymphknoten.
• Strahlentherapie
  • durch ionisierende Strahlung (z.B. Röntgenstrahlen)
  • durch Teilchenstrahlung
  • durch Einbringen radioaktiver Stoffe (z.B. Radiojodtherapie)
  • mit Mikrowellen (Aufheizung des betroffenen Gewebes)
• Medikamentöse Therapie
  • Zytostatika ("Chemotherapie")
  • Hormontherapie, z.B. Testosteronentzug beim Prostatakarzinom
  • Angiogenesehemmung, d.h. Hemmung des Blutgefäßwachstums
  • Immuntherapie (Steigerung der Immunantwort auf die Tumorzellen)
• Palliative und Unterstützende Behandlung
  • Besserung des Allgemeinbefindens durch Schmerzbehandlung
  • Ausreichende Ernährung
  • Hemmung des Knochenabbaus
  • Steigerung der Blutbildung im Knochenmark
• Alternative Behandlungsmethoden (umstritten)

Die derzeitige Heilungsrate bei Krebs liegt bei ca. 30 bis 40%, wenn man alle verschiedenen Krebserkrankungen zusammenfasst. Solange eine Krebskrankheit örtlich begrenzt bleibt, sind die Heilungschancen besser, als wenn der Tumor sich bereits in mehreren Organen des Körpers ausgebreitet hat.

In der medizinischen Statistik werden die Heilungschancen einzelner Tumorformen oft in Form der 5- oder 10-Jahres-Überlebensrate angegeben.

• Zigarettenrauchen einstellen - Rauchen ist eine Hauptursachen des Bronchialkarzinoms und anderer Tumoren
• Vermeidung von Alkohol, vor allem von hochprozentigen Spirituosen
• Überernährung und falsche Ernährung
  • Erhöhen Sie Ihren täglichen Verzehr an frischem Obst und Gemüse sowie an ballaststoffreichen Getreideprodukten.
  • Vermeiden Sie Übergewicht; sorgen Sie für mehr körperliche Bewegung und begrenzen Sie die Aufnahme fettreicher Nahrungsmittel
  • Vermeidung von zu viel Sonnenlicht
  • Vermeiden Sie übermäßige Sonnenbestrahlung und Sonnenbrände; dies gilt insbesondere für Kinder.
  • Halten Sie genauestens Vorschriften ein, durch die Sie vor einem Kontakt mit krebserregenden Stoffen geschützt werden sollen. Folgen Sie genau den Gesundheits- und Sicherheitsvorschriften über Substanzen, die Krebs verursachen können.
• Vermeidung von radioaktiven Belastungen

Je eher die Krebserkrankung erkannt wird, desto besser sind ihre Heilungsaussichten. Das Spektrum der verfügbaren Untersuchungen für die Krebsvorsorge ist umfangreich. Es umfasst unter anderem:

• Körperliche Untersuchung
• Laboruntersuchungen auf Tumormarker
• Bildgebende Diagnostik
  • Sonografie
  • CT
  • MRT
  • Endoskopie

Der sinnvolle Umfang von Krebsvorsorgeuntersuchungen ist umstritten, insbesondere die isolierte Bewertung von Tumormarkern.

Die gesetzlichen Krankenkassen in Deutschland bieten in der Regel nur einen eingeschränkten Katalog an Vorsorgeuntersuchungen an. Er wird vom Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen festgelegt und ist in den Krebsfrüherkennungs-Richtlinien dokumentiert.

• W.C. Black, R.F. Nease, Jr, and AN Tosteson: Perceptions of breast cancer risk and screening effectiveness in women younger than 50 years of age J Natl Cancer Inst 1995; 87: 720-731 [1]
• Robert A. Weinberg:Krieg der Zellen
• Onkologie für Pflegeberufe, hrsg. v. Agnes Glaus, Walter F. Jungi u. Hans-Jörg Senn, Thieme flexible Taschenbücher, ISBN 3-13-620305-4
• Checkliste Onkologie, Reihe begr. v. Felix Largiader, Alexander Sturm u.Otto Wicki; Von Hans-Jörg Senn, Peter Drings, Agnes Glaus, ISBN 3-13-685505-1

• Onmeda:Krebs
• Krebsinformationsdienst
• Tumor Online
• Krebswegweiser Universität Freiburg
• Inkanet
• CancerNet
• Deutsches Krebsforschungszentrum
• American Cancer Society
• Apotheken Umschau Krebs