Carbo medicinalis

Die enorme innere Oberfläche (ca. 1.000–2.000 m²/g) ermöglicht die physikalische Adsorption organischer Moleküle. Die Adsorptionskapazität ist substanzabhängig und variiert je nach Oberflächencharakter und Molekülgröße des Giftstoffs. In vitro wurden maximale Adsorptionskapazitäten von 35 mg/g für Kaliumcyanid und 800 mg/g für Morphin beschrieben.^[1][2]

Carbo medicinalis dient der primären Entgiftung im Gastrointestinaltrakt und wird selbst nicht resorbiert. Die Adsorption von Giftstoffen im Gastrointestinaltrakt erfolgt durch physikalisch-chemische Bindung an die innere Oberfläche der Aktivkohle. Die gebundenen Toxine werden so der Resorption entzogen und mit dem Stuhl ausgeschieden. Die Effektivität der Adsorption ist abhängig von der Zeit seit der Ingestion, der Substanz, ihrer Formulierung (Sofortrelease vs. Retard) und der Dosis. Je früher Aktivkohle verabreicht wird, desto höher die Adsorptionsrate. Bei ausgewählten Substanzen kann eine Gabe jedoch auch mehrere Stunden nach der Ingestion noch sinnvoll sein.

Carbo medicinalis kann auch Bakterientoxine adsorbieren. Die Evidenz für die Anwendung als Antidiarrhoikum ist jedoch begrenzt. Nach den deutschen S2k-Leitlinien sollen kohlehaltige Antidiarrhoika bei akuter infektiöser Gastroenteritis nicht eingesetzt werden, da ausreichende Wirksamkeitsbelege fehlen. Dies gilt auch für Säuglinge, Kinder und Jugendliche.^[3][4] Aufgrund der Eigenschaft, Partikel und Zelldetritus zu adsorbieren, wird Aktivkohle auch als Wundauflage (z. B. bei Ulcus cruris) angewendet. Die Evidenz für diese Indikation ist jedoch bisher (2026) begrenzt, hochwertige Studien zur Wundheilung fehlen.^[5]

Carbo medicinalis steht in Form von Granulat, Pulver und Tabletten zur oralen und topischen Anwendung zur Verfügung.

Präparate zur Behandlung von Diarrhö werden von Erwachsenen in der Regel dreimal täglich eingenommen.

Hinweis: Diese Dosierungsangaben können Fehler enthalten. Ausschlaggebend ist die Dosierungsempfehlung in der Herstellerinformation.

Bei einer Vergiftung ist die Dosis höher und vom Körpergewicht abhängig. Im Allgemeinen werden 50 g als Einmaldosis (Erwachsene) bzw. 1 g/kgKG verabreicht. Die Verabreichung soll so bald wie möglich nach der Vergiftung erfolgen. Für die Anwendung bei Vergiftungen werden verschiedene Anwendungskonzepte unterschieden:^[6]

• Single-dose (Einzeldosis): Ziel ist die gastrointestinale Dekontamination, d.h. die Verhinderung weiterer Resorption eines Gifts. Sie ist für viele Substanzen bis zu 6 Stunden nach Einnahme möglich, da Vergiftungen die Magenentleerungszeit um das 2- bis 3-Fache verlängern können
• Additional-dose (Zusatzdosis): Eine weitere Aktivkohledosis kann zur gastrointestinalen Dekontamination sinnvoll sein, wenn noch relevante Giftmengen im Gastrointestinaltrakt vermutet werden, etwa bei Retardformulierungen, Pharmakobezoaren oder einer Überschreitung der Adsorptionskapazität der Erstdosis.^[2]
• Multiple-dose (Mehrfachdosis): Ziel ist die Elimination bereits resorbierter Substanzen über den enterohepatischen oder enteroenterischen Kreislauf, z. B. durch eine wiederholte Gabe alle 4 Stunden

Die Indikation für Carbo medicinalis ist substanzspezifisch, dosisabhängig und zeitabhängig. Eine pauschale Anwendung bei allen Vergiftungen ist nicht indiziert. Carbo medicinalis kann bei folgenden Indikationen eingesetzt werden:

• Vergiftungen
• Diarrhö
• Wundauflage

=== Intoxikation mit Indikation für Einzeldosis === ^[6]

• Betablocker
• Bupropion
• Calciumkanalblocker
• Carbamazepin
• Herzglykoside (Digoxin, Oleander)
• Chloroquin
• Kokain
• Colchicin
• Cyanid (innerhalb 30 min)
• Dapson
• Diphenhydramin
• Disopyramid
• Faktor-Xa-Inhibitoren (Apixaban, Rivaroxaban)
• Ibuprofen
• Isoniazid
• Lamotrigin
• Methotrexat
• Moclobemid
• Opioide
• Organophosphat-Insektizide
• Paracetamol
• Paraquat
• Phenobarbital
• Phenytoin
• Chinin und Chinidin
• Salicylate
• SSRI
• Sulfonylharnstoffe
• Thallium
• Theophyllin
• trizyklische Antidepressiva
• Valproinsäure
• Venlafaxin
• Warfarin

• Carbamazepin
• Paracetamol (bei Massenvergiftung)
• Paraquat
• Phenobarbital
• Salicylate
• Thallium
• Theophyllin
• Valproinsäure
• retardiertes Verapamil

• Carbamazepin
• Herzglykoside
• Colchicin
• Dapson
• Phenobarbital
• Phenytoin
• Thallium
• Theophyllin

Nicht empfohlen ist die Gabe von Aktivkohle bei z. B. Arsen, Cäsium, Kupfer, Ethanol, Methanol, Ethylenglykol, Eisen, Blei, Lithium oder Metformin. Diese Substanzen werden entweder nicht effektiv adsorbiert oder der Nutzen überwiegt das Risiko nicht.

Aktivkohle wird in der Regel als Suspension verabreicht (typischerweise im Verhältnis 1:4 bis 1:8 mit Wasser). Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr sollte gewährleistet sein.

Als unerwünschte Wirkungen können Obstipation oder ein mechanischer Ileus auftreten. In bis zu 15 % der Fälle kommt es zu Übelkeit und Erbrechen. Opioide oder andere Arzneistoffe, welche die Darmbewegung verlangsamen, erhöhen das Risiko. Zudem besteht die Gefahr einer pulmonalen Aspiration, insbesondere bei bereits eingeschränktem Bewusstsein.^[7]

Aktivkohle darf bei Vergiftungen mit ätzenden Stoffen nicht angewendet werden, da sie Säuren oder Laugen nicht effektiv bindet. Sie birgt das Risiko einer zusätzlichen Reizung und Verschlimmerung der Schleimhautschäden.

Bei Patienten mit Darmerkrankungen (z. B. Stenosen, Verwachsungen oder Tumoren) sollte der Einsatz von Aktivkohle hinsichtlich seiner Nutzen-Risiko-Relation abgewogen werden.

Bei fehlenden oder voraussichtlich ausfallenden Schutzreflexen darf Aktivkohle nicht ohne gesicherten Atemweg verabreicht werden. Eine endotracheale Intubation allein zur Ermöglichung der Aktivkohlegabe soll jedoch unterbleiben, wenn keine klinisch relevanten Vergiftungskomplikationen zu erwarten sind.^[2]