Zyklusstörung

Im klinischen Sprachgebrauch wird statt von einer Zyklusstörung häufig auch symptomorientiert von einer "abnormen uterinen Blutung" (AUB) gesprochen. "Zyklusstörung" ist jedoch der weiterreichende Begriff, da er auch ausbleibende Blutungen (Amenorrhöen, Prämature Ovarialinsuffizienz (POI)^[1]) sowie das prämenstruelle Syndrom (PMS) und Dysmenorrhöen umfasst.

Die Ursachen von Zyklusstörungen sind vielfältig. Es können gynäkologische, endokrine, systemische oder genetische Störungen sowie Fehlbildungen vorliegen. Darüber hinaus können dysfunktionelle Blutungen ohne organische Ursache auftreten.

Zu den gynäkologischen Ursachen zählen:

• Uterusmyome
• Endometriumpolypen
• Endometriose
• Adenomyose
• Uteruskarzinome
• Plazentarest
• Abort
• Ovarialtumoren (zum Beispiel Thekom)
• Extrauteringravidität (EUG)
• Infektionen (z.B. Endometritis, Zervizitis)
• Intrauterinpessar (IUP)

Zu den endokrinen Ursachen zählen:

• Hypothyreose
• Hyperprolaktinämie
• Ovarialinsuffizienz
• Hypophyseninsuffizienz
• Hypophysentumoren
• Nebenniereninsuffizienz
• PMO-Syndrom

Zu den systemischen Ursachen zählen:

• hämorrhagische Diathesen
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
• Leberzirrhose‎
• Anorexie
• Leistungssport
• Arzneimittel (Antikoagulantien, Antipsychotika, Kontrazeptiva, Tamoxifen sowie weitere Arzneimittel)

Zu den genetischen Ursachen zählen:

• Chromosomenanomalien (z.B. Ullrich-Turner-Syndrom, Swyer-Syndrom, Mayer-von-Rokitansky-Küster-Hauser-Syndrom)
• Adrenogenitales Syndrom

Zu den Fehlbildungen zählen:

• Agenesie oder Hypoplasie der Genitalien
• Asherman-Syndrom

Zyklusstörungen können in Typusanomalien und Tempoanomalien eingeordnet werden – je nachdem, ob die Quantität bzw. Dauer (Blutungsmuster) oder die Frequenz der Blutung betroffen ist.

Die folgende Übersicht enthält auch traditionelle Bezeichnungen. Begriffe wie Menorrhagie, Metrorrhagie, Oligomenorrhö und dysfunktionelle uterine Blutung (DUB) werden in der standardisierten FIGO-Nomenklatur nicht mehr empfohlen; bevorzugt werden beschreibende Begriffe für die jeweiligen Blutungsauffälligkeiten (siehe abnorme uterine Blutung).^[2]

Zyklusstörungen können sich in folgenden Formen manifestieren:

• Amenorrhö: Ausbleiben der Monatsblutung
• Abnorme uterine Blutung (AUB): Veränderung von Blutungsmuster und/oder -frequenz
  • Menorrhagie: Abnorm starke und lang anhaltende Menstruationsblutungen (> 8 Tage)
  • Metrorrhagie: Unregelmäßige Blutungen außerhalb des normalen Zyklus
  • Menometrorrhagie: Kombination aus Meno- und Metrorrhagie
  • Hypomenorrhö: zu schwache Menstruationsblutung (< 5 ml pro Zyklus)
  • Hypermenorrhö: zu starke Menstruationsblutung (> 80 ml pro Zyklus)
  • Brachymenorrhö: Blutungsdauer kürzer als 3 Tage
  • Polymenorrhö: Zykluslänge unter 24 Tagen^[3]
  • Oligomenorrhö: Zykluslänge über 38 Tagen^[3]
  • Zwischenblutung: Irreguläre Blutung zwischen zwei erwarteten Menstruationen
  • Schmierblutung (Spotting): kleinere Blutung, die nicht die Anwendung eines Tampons oder einer Vorlage erfordert
  • Dysfunktionelle uterine Blutung (DUB): unregelmäßige Blutungen, die sich nicht zuordnen lassen
  • Postmenopausale Blutungen: Blutungen, die nach der Menopause auftreten
• Dysmenorrhö: Schmerzen während der Menstruation
• Prämenstruelles Syndrom (PMS)
• Prämature Ovarialinsuffizienz (POI)^[1]

Der Menstruationszyklus wird durch die hypothalamisch-hypophysär-ovarielle Achse gesteuert. Die pulsatile GnRH-Sekretion führt zu einer Freisetzung von FSH und LH. Dadurch reifen Follikel heran, es kommt zum Ovulationspeak und anschließend unter Progesteroneinfluss zur sekretorischen Umwandlung des Endometriums.^[4] Störungen der HHO-Achse können zu Anovulation oder Oligoovulation mit unregelmäßiger, prolongierter oder ausbleibender Blutung führen.^[4]

Neben hormonellen Ursachen können auch endometriale Mechanismen gestört sein, etwa die normale Prostaglandin- und Matrixmetalloproteinase-vermittelte Ablösung und Regeneration der funktionellen Schleimhaut sowie die lokale Vasokonstriktion und Thrombenbildung zur Blutstillung.^[4]

Defekte der Hämostase oder strukturelle uterine Veränderungen können diese Blutstillung zusätzlich beeinträchtigen und so starke oder anhaltende Blutungen begünstigen.^[5]

Starke oder lang anhaltende Blutungen können zu Eisenmangel und Anämie führen. Ein ausgeprägter Blutverlust ist auch hämodynamisch relevant.^[6][5]

Chronische Zyklusstörungen beeinträchtigen die Fertilität, vor allem, wenn sie mit Anovulation oder einer Störung der endokrinen Regulation einhergehen.^[5]

Persistierende Blutungen nach der Menopause gelten als abklärungsbedürftig, da ein maligner Tumor ursächlich sein kann.^[7][8]

Für die differentialdiagnostische Abklärung einer Zyklusstörung kommen neben der allgemeinen Anamnese und der ausführlichen Zyklusanamnese unter anderem folgende Maßnahmen in Betracht:

• Gynäkologische Untersuchung einschließlich Inspektion mit Spekulum und bimanueller Palpation
• Kolposkopie, Hysteroskopie
• Bildgebung
  • Abdomen-Sonographie
  • transvaginale Sonographie (TVUS)
  • Hydrosonographie (HUS)
• Labor
  • Schwangerschaftstest, Beta-HCG
  • Gerinnungsstatus
  • Hormonstatus: FSH, LH, Östradiol, Progesteron, Prolaktin, TSH, Testosteron, DHEAS

Bei verdächtigem Befund kann eine Endometriumbiopsie mit anschließender Pathohistologie indiziert sein. Auch bei Ausschöpfung aller diagnostischen Möglichkeiten lassen sich die Ursachen einer Zyklusstörung nicht immer eindeutig identifizieren.

Die Therapie einer Zyklusstörung ist abhängig von der auslösenden Ursache. Sie kann konservative und/oder chirurgische Maßnahmen umfassen.

• Bildquelle für Flexikon-Quiz: ©Jamin Mahmood of Vulvani / Wikimedia Commons