Dysphagie

Dysphagie ist keine Diagnose, sondern ein Symptom, das bei verschiedenen Erkrankungen auftreten kann. Dementsprechend uneinheitlich ist die Ätiologie. Ein grober Überblick über mögliche Ursachen, die zur Dysphagie führen können, ist im Folgenden aufgeführt:

• Aganglionosen
• Arteria lusoria (Dysphagia lusoria)
• Arcus aortae duplex

• Ösophagitis
• Ösophagusspasmen
• Ösophagusdivertikel
• Ösophagusvarizen
• Ösophagusstenosen
• Ösophagusstrikturen
• Ösophagusatresien
• Ösophaguskarzinome
• Achalasie
• Schatzki-Ring

• Akute zentrale Gehirnschädigung
  • ischämischer Schlaganfall
  • Hirnblutung
• Neurodegenerative Erkrankungen
  • Morbus Parkinson
  • Morbus Alzheimer
  • Chorea Huntington
  • Amyotrophe Lateralsklerose (ALS)
  • neurovegetative Dystonie
• Neuromuskuläre Erkrankungen
  • Guillain-Barré-Syndrom
  • Myotone Dystrophie
  • Myasthenia gravis

• Tollwut
• CREST-Syndrom
• Plummer-Vinson-Syndrom

• Mittelgesichtsfrakturen
• Unterkieferfrakturen
• Zungenverletzung
• Verätzung der Schleimhaut
• Frakturen des Os hyoideum
• Fraktur des Kehlkopfes
• Verschlucken von Fremdkörpern

• Phagophobie

• Zungenkarzinom
• Tonsillitis
• Abszesse (z.B. Peritonsillarabszess)
• Epiglottitis
• Hyperplasie des Musculus constrictor pharyngis
• Pharyngitis
• Exsikkose
• Zenker-Divertikel
• Morbus Forestier
• Hypopharynxkarzinom
• Larynxkarzinom
• Eagle-Syndrom

Die Dysphagie ist gekennzeichnet durch ein "Steckenbleiben" der Nahrung in Hals oder Brust, das mit Druckgefühl oder Schmerzen verbunden ist (Odynophagie). Die Beschwerden können während oder nach dem Schluckakt auftreten und zervikal, retrosternal oder abdominell lokalisiert sein. Auch eine Ausstrahlung in andere Körperpartien (beispielsweise Schultern) ist möglich.

Weitere mögliche Symptome sind:

• Regurgitation aufgenommener Nahrung
• Husten, Räuspern oder Würgen während, vor oder nach der Flüssigkeits- bzw. Nahrungsaufnahme
• Veränderung des Atemmusters nach dem Schlucken einschließlich Luftnot
• anhaltender Speichelfluss (Sialorrhö)
• Austreten von Nahrung oder Flüssigkeit aus dem Mund (Leaking)
• gurgeliger bzw. feuchter Stimmklang
• Verbleib von Nahrungsresten im Mundraum
• Foetor ex ore
• Ablehnung oder Vermeidung bestimmter Nahrungskonsistenzen

Zusätzlich können Allgemeinsymptome auftreten, z.B.:

• unklarer Gewichtsverlust
• wiederkehrende Atemwegsinfekte bzw. Aspirationspneumonien
• unklare Fieberschübe
• reduzierte Flüssigkeitsaufnahme mit Gefahr der Exsikkose

Die Diagnostik umfasst eine ausführliche Anamnese sowie körperliche und apparative Untersuchungen.

• Häufigkeit, Dauer und Verlauf der Beschwerden
• Vorerkrankungen, operative Eingriffe
• Ingestion toxischer Substanzen
• Regurgitation
• Retrosternale Schmerzen
• B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)
• Risikofaktoren (Alkohol, Rauchen, Diabetes mellitus, Medikamente)

• Inspektion des Oropharyngealraums
• Auskultation (Herzgeräusche?)
• Palpation der Halsregion (Struma?)

Abhängig von der Verdachtsdiagnose, minimal BB, CRP, Gerinnungsstatus

Die Methode der Wahl zum Ausschluss pathologischer Veränderungen der Speiseröhre ist die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD).

• Ösophagusmanometrie
• fiberoptische endoskopische Schluckuntersuchung (FEES) zur Beurteilung des Schluckaktes, v.a. bei neurogenen Schluckstörungen^[1]

• Ösophagus-Breischluck mit wasserlöslichem Kontrastmittel unter Durchleuchtung
• Magnetresonanztomographie und/oder CT bei Verdacht auf mediastinale Prozesse

siehe auch: Differentialdiagnose: Dysphagie

Die Therapie bei der Dysphagie richtet sich nach der zugrunde liegenden Erkrankung. Das Behandlungsspektrum reicht von der Injektion von Botulinumtoxin oder der Bougierung bis hin zur Resektion pathologisch veränderter Anteile des Ösophagus.

• R13.- Dysphagie
• R13.0: Dysphagie mit Beaufsichtigungspflicht während der Nahrungsaufnahme
• R13.1: Dysphagie bei absaugpflichtigem Tracheostoma mit (teilweise) geblockter Trachealkanüle
• R13.9: Sonstige und nicht näher bezeichnete Dysphagie

• Groher und Crary, Dysphagia-E-Book: Clinical Management in Adults and Children, Elsevier Health Sciences, 2020
• Malandraki und Robbins, Chapter 21 Dysphagia. In M.P. Barnes & D.C. Good (Eds.), Neurological Rehabilitation, Newnes: Elsevier Inc., 2013

• Bildquelle Causa obscura: © Alexander Lyashkov / Unsplash