Differentialdiagnose: Dysphagie
1. Definition
Zu den Differentialdiagnosen der Dysphagie zählen alle Erkrankungen, deren Symptomspektrum Schluckbeschwerden umfasst.
2. Ursachen
2.1. Fehlbildungen und degenerative Veränderungen
- Arteria lusoria - D.: Thorax CT (meist Zufallsbefund)
- Zenker-Divertikel - S.: Fötor ex ore, Regurgitation; D.: Ösophagogastroduodenoskopie, Ösophagusbreischluck
- Dilatation des linken Vorhofs z.B. bei Mitralstenose - S.: retrosternale Passagestörung; D.: Herzgeräusche, Echokardiographie, Röntgen Thorax (Einengung des Retrokardialraums)
- Struma -> D: Palpation, Thorax CT
2.2. Verletzungen
- Narben nach OP oder Säuren-Laugen-Ingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie
- Fremdkörperingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie
2.3. Entzündliche und infektiöse Ursachen
- Ösophagitis mit Ödem des ösophagokardialen Übergangs und Speiseretention (wenn ungenügend gekaut); D.: Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
- Entzündliche Prozesse (z.B. Abszesse) paraösophageal oder im Hals-Rachen-Bereich
- Soor-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
- Herpes-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
- Schwere Refluxösophagitis - S.: Sodbrennen, saures Aufstossen; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
- Eosinophile Ösophagitis - D.: ÖGD mit PE
2.4. Innervationsstörungen
- Achalasie - D.: Ösophagusbreischluck -> Korkenzierösophagus
- Diabetische Gastropathie - D: Anamnese, Ösophagusbreischluck (verzögerte Entleerung)?
- Kardiospasmus - D.: Ösophagusbreischluck -> Megaösophagus
2.5. Neoplasien
- Stenosierendes Ösophaguskarzinom - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
- Karzinome im Bereich des Hypopharynx - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
- Lymphome - D.: Röntgen Thorax, Thorax CT usw.
3. Rationale Diagnostik
3.1. Anamnese
- Häufigkeit, Dauer und Verlauf der Beschwerden?
- Regurgitation?
- Retrosternale Schmerzen?
- Z.n. Säuren-Laugen-Ingestion?
- Vorerkrankungen?
- Operative Eingriffe?
- B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)?
- Risikofaktoren (Alkohol, Rauchen, Diabetes, Medikamente (Opiate, Immunsuppressiva))?
3.2. Körperliche Untersuchung
- Rachen-Inspektion? Foetor? Struma? Herzgeräusche?
- Einen Schluck Wasser trinken lassen und zuschauen was passiert.
3.3. Diagnostik
Ösophagogastroduodenoskopie, kleines BB, CRP, Gerinnung (vor Endoskopie), Breischluck mit wasserlöslichem KM unter Durchleuchtung, weiter je nach Verdacht.
4. Quellen
Fachgebiete:
Interdisziplinäre Fachgebiete