Differentialdiagnose: Dysphagie

Fehlbildungen und degenerative Veränderungen

• Arteria lusoria - D.: Thorax CT (meist Zufallsbefund)
• Zenker-Divertikel - S.: Fötor ex ore, Regurgitation; D.: Ösophagogastroduodenoskopie, Ösophagusbreischluck
• Dilatation des linken Vorhofs z.B. bei Mitralstenose - S.: retrosternale Passagestörung; D.: Herzgeräusche, Echokardiographie, Röntgen Thorax (Einengung des Retrokardialraums)
• Struma -> D: Palpation, Thorax CT

Verletzungen

• Narben nach OP oder Säuren-Laugen-Ingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie
• Fremdkörperingestion - D.: Anamnese, Ösophagogastroduodenoskopie

Entzündliche und infektiöse Ursachen

• Ösophagitis mit Ödem des ösophagokardialen Übergangs und Speiseretention (wenn ungenügend gekaut); D.: Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD)
• Entzündliche Prozesse (z.B. Abszesse) paraösophageal oder im Hals-Rachen-Bereich
• Soor-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
• Herpes-Ösophagitis - Anamn.: Immunsuppression; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
• Schwere Refluxösophagitis - S.: Sodbrennen, saures Aufstossen; D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
• Eosinophile Ösophagitis - D.: ÖGD mit PE

Innervationsstörungen

• Achalasie - D.: Ösophagusbreischluck -> Korkenzierösophagus
• Diabetische Gastropathie - D: Anamnese, Ösophagusbreischluck (verzögerte Entleerung)?
• Kardiospasmus - D.: Ösophagusbreischluck -> Megaösophagus

Neoplasien

• Stenosierendes Ösophaguskarzinom - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
• Karzinome im Bereich des Hypopharynx - D.: Ösophagogastroduodenoskopie mit PE
• Lymphome - D.: Röntgen Thorax, Thorax CT usw.

Anamnese

• Häufigkeit, Dauer und Verlauf der Beschwerden?
• Regurgitation?
• Retrosternale Schmerzen?
• Z.n. Säuren-Laugen-Ingestion?
• Vorerkrankungen?
• Operative Eingriffe?
• B-Symptomatik (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust)?
• Risikofaktoren (Alkohol, Rauchen, Diabetes, Medikamente (Opiate, Immunsuppressiva))?

Körperliche Untersuchung

• Rachen-Inspektion? Foetor? Struma? Herzgeräusche?
• Einen Schluck Wasser trinken lassen und zuschauen was passiert.

Diagnostik

Ösophagogastroduodenoskopie, kleines BB, CRP, Gerinnung (vor Endoskopie), Breischluck mit wasserlöslichem KM unter Durchleuchtung, weiter je nach Verdacht.

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